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周圍神經(jīng)電刺激：治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的新選擇

中日友好醫(yī)院神外張黎醫(yī)生

<p class="ql-block">　　糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，我國糖尿病患者中DPN患病率高達50%以上，以肢體麻木、疼痛、感覺異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致足部潰瘍、截肢，極大影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥物治療存在效果局限、副作用明顯等問題，而周圍神經(jīng)電刺激（PNS）技術(shù)的出現(xiàn)，為DPN治療提供了安全有效的新方向。</p><p class="ql-block">一、DPN的治療困境與PNS的技術(shù)原理</p><p class="ql-block"> 目前DPN的藥物治療以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛為主，但長期使用鎮(zhèn)痛藥物易引發(fā)胃腸道不適、肝腎功能損傷，且部分患者疼痛緩解率不足50%。當(dāng)藥物效果不佳或無法耐受副作用時，非藥物治療手段成為關(guān)鍵補充。</p><p class="ql-block"> 周圍神經(jīng)電刺激通過微創(chuàng)方式將細小電極植入病變神經(jīng)附近，以低頻電脈沖刺激神經(jīng)纖維。其核心原理在于：</p><p class="ql-block"> ? 阻斷疼痛信號傳導(dǎo)：電脈沖優(yōu)先激活感覺神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號向大腦傳遞，快速緩解疼痛；</p><p class="ql-block"> ? 調(diào)節(jié)神經(jīng)微環(huán)境：刺激可促進局部血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織血氧供應(yīng)，同時激活神經(jīng)修復(fù)相關(guān)因子，改善神經(jīng)損傷狀態(tài)；</p><p class="ql-block"> ? 恢復(fù)神經(jīng)感覺功能：長期規(guī)律刺激能逐步修復(fù)受損神經(jīng)纖維，改善肢體麻木、感覺減退等癥狀，降低足部潰瘍風(fēng)險。</p><p class="ql-block">二、PNS治療DPN的臨床優(yōu)勢與適用人群</p><p class="ql-block"> 相比傳統(tǒng)治療，PNS在DPN治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢：</p><p class="ql-block">1. 安全性高：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小（切口僅2-3mm），術(shù)后恢復(fù)快，無藥物相關(guān)副作用，老年、肝腎功能不全患者均可耐受；PNS還可以在周圍神經(jīng)減壓術(shù)結(jié)束時縫合皮膚創(chuàng)口前直接植入到靶神經(jīng)表面實施刺激。</p><p class="ql-block">2. 療效持久：臨床研究顯示，PNS治療后患者疼痛評分可降低60%-80%，效果可持續(xù)6-12個月，部分患者通過規(guī)律治療可長期維持癥狀緩解。</p><p class="ql-block">3. 功能改善明顯：不僅緩解疼痛，還能改善肢體感覺異常，幫助患者恢復(fù)行走能力，提升日常生活自理水平。</p><p class="ql-block">PNS主要適用于以下DPN患者：</p><p class="ql-block">? 經(jīng)規(guī)范藥物治療后疼痛、麻木仍未緩解的患者；</p><p class="ql-block">? 無法耐受鎮(zhèn)痛藥物副作用（如胃腸道反應(yīng)、頭暈）的患者；</p><p class="ql-block">? 存在足部感覺減退，需預(yù)防潰瘍、截肢的高?；颊?；</p><p class="ql-block">? 合并周圍血管病變，肢體血供較差的DPN患者。</p><p class="ql-block">三、展望：PNS技術(shù)的發(fā)展方向</p><p class="ql-block"> 隨著技術(shù)革新，PNS正朝著“精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化”發(fā)展。新型無線供電電極無需體外設(shè)備，進一步提升患者便利性；影像引導(dǎo)下的精準(zhǔn)電極定位技術(shù)，可實現(xiàn)對病變神經(jīng)的靶向刺激，提高治療效率。未來，結(jié)合人工智能的程控系統(tǒng)有望根據(jù)患者實時癥狀自動調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)“個性化治療”，為更多DPN患者帶來福音。</p><p class="ql-block"> 總之，周圍神經(jīng)電刺激為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供了一種安全、有效的治療新選擇，尤其在改善癥狀、提升生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險方面具有重要意義。隨著臨床應(yīng)用的普及，將幫助更多DPN患者擺脫疼痛困擾，回歸正常生活。</p>