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簡述針刀治療膝關節(jié)外側副韌帶損傷

林海瑞

<p class="ql-block">膝關節(jié)外側副韌帶損傷，膝關節(jié)外側的穩(wěn)定性主要由外側副韌帶、髂脛束及股三頭肌維持。膝關節(jié)屈曲時外側副帶處于松弛狀態(tài)，且由于受到對側下肢的保護，暴力很難作用于膝內(nèi)側產(chǎn)生內(nèi)翻應力。如果膝部內(nèi)側受壓，使膝關節(jié)過度內(nèi)翻，可造成膝關節(jié)外側副韌帶自腓骨頭附著處撕裂或腓骨頭骨折，有時可合并腓總神經(jīng)損傷。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">膝關節(jié)外側副韌帶位于膝關節(jié)兩側，其與交叉韌帶均是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結果構。膝關節(jié)外側副韌帶呈繩狀，較堅韌，起自股骨外上髁外側，止于自腓骨小頭，在膝關節(jié)半屈曲時，側副韌帶處于松弛狀態(tài)，使膝關節(jié)失去穩(wěn)定性，容易遭受損傷。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">當膝內(nèi)翻而內(nèi)旋應力過強時，可造成脛骨外髁向前外方旋轉，與股骨外髁之間出現(xiàn)半脫位，而脛骨內(nèi)髁與股骨內(nèi)髁之間又保持正常的對合關系，提示膝外側副韌帶、外側關節(jié)囊韌帶的后1/3、腘肌腱、弓形韌帶及后十字韌帶損傷。膝外側副韌帶斷裂往往發(fā)生在止點處，并伴有腓骨小頭撕脫骨折，而出現(xiàn)腓骨小頭處腫脹。在暴力作用于膝部內(nèi)側或小腿外側，造成膝關節(jié)突然內(nèi)翻的情況下，才有可能發(fā)生膝關節(jié)外側副韌帶的斷裂。表現(xiàn)為膝關節(jié)外側結構不穩(wěn)的患者，大多數(shù)是由于膝部其他韌帶損傷后，繼發(fā)膝外側副韌帶松弛，造成膝關節(jié)外側旋轉不穩(wěn)定所致。臨床上膝關節(jié)外側副韌帶斷裂多合并外側關節(jié)囊的損傷，有時可合并腘肌肌腱、十字韌帶、半月板、腓腸肌外側頭、腓總神經(jīng)、髂脛束或股二頭肌等結構的損傷，甚至導致骨折的發(fā)生。</p><p class="ql-block">3.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">大部分患者膝關節(jié)外側局限性劇烈疼痛，腓骨小頭附近有明顯的腫脹及皮下瘀血，局部壓痛明顯時，多有膝關節(jié)外側副韌帶斷裂的可能，膝關節(jié)外側固定的壓痛點不僅是診斷的主要依據(jù)，而且還可確定損傷的部位，膝關節(jié)外側副韌帶損傷多發(fā)生于止點處，膝關節(jié)功能障礙則是另一個重要表現(xiàn)，其障礙程度取決于是否合并有其他損傷，例如，當合并腓總神經(jīng)損傷時，則產(chǎn)生足下垂、足背及小腿外側皮膚感覺消失或減退。</p><p class="ql-block">4.針刀治療</p><p class="ql-block">1)針刀松解膝關節(jié)外側副韌帶起點的粘連、瘢痕：在股骨外側髁部膝外側副韌帶起點處的壓痛點定位，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，達股骨外側髁骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">2)針刀松解膝關節(jié)外側副韌帶止點的粘連、瘢痕：在腓骨頭膝外側副韌帶止點處的壓痛點定位，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，達腓骨頭骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">3)針刀松解股二頭肌止點的粘連、瘢痕：由于股二頭肌腱與膝外側副韌帶相毗鄰，故韌帶的損傷會引起該肌腱起止點處的粘連、瘢痕。在腓骨頭尖壓痛點定位，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，達腓骨頭骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p>