巫溪縣醫(yī)保政策通俗解讀縣醫(yī)保局冉雪岷

寧河一漂

各位老領導，今天把咱們巫溪現(xiàn)行的醫(yī)保政策說清楚，重點是大家平時用得最多的門診報銷，讓咱們退休后的健康保障心里有數(shù)。一、先摸清“醫(yī)保管家”：巫溪醫(yī)保局是誰、管啥咱們巫溪醫(yī)保局是2019年1月成立的，相當于大家的“醫(yī)保管家”，具體分工很明確：- 人員配置：機關有12個編制（1名局長），下面還有兩個“辦事窗口”——醫(yī)保事務中心（15個編制，參公單位）和藥品招采中心（10個編制），專門處理醫(yī)保報銷、藥品采購監(jiān)督這些事。- 主要職責：簡單說就是“管政策、管基金、管報銷”——落實國家和重慶的醫(yī)保政策，盯著醫(yī)?；鸩焕速M，負責醫(yī)療救助、藥品定價，還監(jiān)督醫(yī)院和藥店的藥品采購，確保大家用到合規(guī)又實惠的藥。 二、門診統(tǒng)籌：2024年起，門診花錢能報銷了以前職工醫(yī)保個人賬戶里的錢“躺著不用”，年輕人賬戶錢用不完，老年人不夠用。2024年1月起實施的門診統(tǒng)籌，就是把這筆錢“盤活”，讓大家門診看病也能報銷。1. 個人賬戶的錢有變化，別慌！- 在職職工：自己交的2%醫(yī)保費，全部進個人賬戶；單位交的錢不再進個人賬戶，統(tǒng)一劃入門診統(tǒng)籌基金（用來給大家報銷門診費）。- 退休職工（重點看這里?。翰辉侔垂べY比例劃錢，改成“定額打入”——70歲以下每月105元，70歲以上每月110元?？此瀑~戶錢少了，但門診能報銷了，長遠更劃算。2. 門診報銷怎么算？記住3個關鍵點- 在哪報：全縣400多家定點醫(yī)療機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、部分藥店都能報，不用專門跑大醫(yī)院。- 報銷門檻（起付線）：退休職工一年累計花夠100元就能開始報（在職職工是200元），比如第一次花50元、第二次花50元，兩次加起來夠100元，后續(xù)就能按比例報。- 報多少、最多報多少：- 一級/二級醫(yī)院：退休職工報70%（在職報60%）；三級醫(yī)院：退休職工報60%（在職報50%）。- 一年最多能報4000元（在職職工3000元），足夠覆蓋日常感冒、慢性病復診等費用。3. 舉個例子更明白張爺爺62歲（退休，70歲以下），一年門診花了2800元（政策內(nèi)可報費用）：- 以前沒門診統(tǒng)籌：全部自付，個人賬戶一年1260元（105元/月×12），自己還要掏1540元現(xiàn)金。- 現(xiàn)在有門診統(tǒng)籌：先扣100元起付線，剩下2700元按70%報，能報1890元；個人賬戶掏1260元，最后自己只花100+（2700-1890）-1260=50元現(xiàn)金，省了1490元！ 三、門診特?。?025年6月新政策，更方便、報得更多像高血壓、糖尿病、癌癥這些需要長期吃藥的“大病”，屬于門診特病，2025年6月起政策有大優(yōu)化，重點解決“辦事麻煩、報銷受限”的問題。1. 能報的病更多了以前職工醫(yī)保特病只有20多種，現(xiàn)在擴到53種，分兩類：- 一類14種（比如惡性腫瘤、器官移植后排異治療）；- 二類39種（比如高血壓、類風濕關節(jié)炎），基本覆蓋了老年人常見的慢性大病。2. 辦特病資格，不用來回跑了以前要帶病歷回巫溪辦，現(xiàn)在全縣3家醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣精神衛(wèi)生保健院）都能現(xiàn)場辦，只要帶身份證和病歷，當天就能搞定，不用多跑路。3. 報銷更給力，就醫(yī)更自由- 報多少：一類特?。ㄈ绨┌Y）3.7萬元以內(nèi)報90%，3.7萬-4.7萬元報100%；二類特?。ㄈ绺哐獕海?.7萬元以內(nèi)報80%，一年最多能報54.7萬元，足夠應對大病治療。- 在哪看：市內(nèi)取消“定點醫(yī)院”限制，隨便去哪家醫(yī)保定點醫(yī)院都能報；特病藥店有3家（縣醫(yī)院門口福生堂、老城福生堂、法院門口瑞益），買藥更方便。- 開藥更省心：醫(yī)生開處方后，要是本地藥店沒藥，能通過“處方流轉”把處方轉到有藥的藥店，不用自己到處找藥；一次最多能開12周的藥，減少跑腿次數(shù)。 四、這些“小便宜”，記著能省事兒1. 個人賬戶能“全家共用”：在國家醫(yī)保服務平臺APP、支付寶上關聯(lián)家人賬戶，自己賬戶錢用完了，能直接用子女、配偶的個人賬戶錢報銷，不用掏現(xiàn)金。2. 住院不用備案了：以前去三級醫(yī)院住院要提前備案，現(xiàn)在不用了，直接去就行。3. 異地備案超簡單：要是去外地看病，打開支付寶搜“重慶醫(yī)?！?，幾分鐘就能完成異地備案，不用跑窗口。4. 急診搶救能報銷：門診急診搶救（比如突發(fā)心臟?。┑馁M用，只要醫(yī)院有搶救記錄，就能按規(guī)定報銷，最多能報3天的費用。 各位老領導，醫(yī)保政策調(diào)整的核心，就是讓“錢花在刀刃上”，讓咱們生病時能少花錢、少跑腿。要是記不清細節(jié)，隨時去縣政務服務中心二樓醫(yī)保窗口咨問，或者用支付寶查“重慶醫(yī)?！?，都能找到答案，咱們的健康保障，一直都在！ 二O二五年十月十日 編者按2025年10月9日至11日，我有幸參加了由中共巫溪縣委黨校、縣委老干部事務中心聯(lián)合主辦的《2025年巫溪縣離退休干部黨支部書記和副處級退休干部活動組組長培訓班》。此次培訓內(nèi)容豐富，讓我收獲頗豐。本稿根據(jù)聽課記錄整理而成，力求準確記錄授課內(nèi)容。若有疏漏或不妥之處，懇請各位讀者批評指正，也歡迎在評論區(qū)留下寶貴意見。

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