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醫(yī)院倒閉潮，開始了！

綠屋

<p class="ql-block">作者：楊揚(yáng)</p> <p class="ql-block">不愁客源的醫(yī)院，竟然開始批量倒閉了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2024年我國(guó)住院人次3.12億，比上年增加1000萬(wàn)人次。居民年住院率達(dá)到21.4%，比多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都要高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院人數(shù)越來(lái)越多，但“印鈔機(jī)”似乎失靈了。非公立醫(yī)院算行業(yè)總賬是虧損的，公立醫(yī)院虧損數(shù)量占比也近一半。盈利壓力下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)第一次倒閉潮，僅民營(yíng)醫(yī)院，上半年便平均每日關(guān)停數(shù)量接近7家。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院倒閉潮，本質(zhì)上是“政績(jī)工程”難以為繼的體現(xiàn)，醫(yī)院在很長(zhǎng)一段時(shí)間被地方異化為“政績(jī)工程”，通過(guò)“醫(yī)療名片”吸引財(cái)政撥款與投資，甚至作為晉升籌碼。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如此，醫(yī)院越建越多出現(xiàn)過(guò)剩，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá) 7.23 張。而美國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生床位約為2.8張，英國(guó)為2.6張。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以往支撐醫(yī)院脫離市場(chǎng)需求的持續(xù)擴(kuò)張來(lái)自財(cái)政兜底，以及“藥品加成“的灰色地帶。但這種擴(kuò)張模式也意味著，決定大部分長(zhǎng)尾醫(yī)院命運(yùn)的不是患者數(shù)量，而是政策風(fēng)向。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01 老年人多了，醫(yī)院倒閉潮反而來(lái)了</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“九月飯卡就沒再打錢了?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一位二甲醫(yī)院醫(yī)生在社交媒體上的悄然留言，讓醫(yī)院寒冬一覽無(wú)遺。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一組宏觀數(shù)據(jù)更能說(shuō)各地醫(yī)院的處境：在全國(guó)企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)上查詢“醫(yī)院”，2024年份下和醫(yī)院破產(chǎn)有關(guān)的記錄已經(jīng)高達(dá)1200多條。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">進(jìn)入2025年后，醫(yī)院倒閉速度更快了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">截止今年6月份，全國(guó)范圍內(nèi)已有1247家民營(yíng)醫(yī)院終止運(yùn)營(yíng)，平均每日關(guān)停數(shù)量接近7家。民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)停率已從2023年的7.2%上升至2024年的19.6%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">民營(yíng)醫(yī)院倒的快，公立醫(yī)院也不能幸免。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，為了緩解經(jīng)濟(jì)壓力，2025年以來(lái)，四川、浙江、安徽、河南、內(nèi)蒙古、吉林、廣東等多地已發(fā)生近十起公立醫(yī)院合并事件。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如安徽省六安市霍邱縣衛(wèi)健委發(fā)布公告，撤銷縣第一人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院，組建全新的霍邱縣人民醫(yī)院，甚至同為百年歷史的河南省洛陽(yáng)市第一、第三人民醫(yī)院也進(jìn)行了合并。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">倒下的醫(yī)院不僅數(shù)量多，質(zhì)量也稱得上“精”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如宣告投資 20 億元的魯西南醫(yī)院今年正式破產(chǎn)。這家曾號(hào)稱 "惠及魯冀豫三省 5000 萬(wàn)群眾" 的三級(jí)綜合性醫(yī)院，最終留下 12.6 億元債務(wù)和 600 名被欠薪 8 個(gè)月的員工。還有那段“院長(zhǎng)宣布節(jié)食，減少欠薪愧疚”的“金句”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院出現(xiàn)倒閉潮，核心就是盈利難。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示，2020年我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公私混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)）營(yíng)收6760億，支出8066億，整體虧損1300億元。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">公立醫(yī)院中，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2020年參與考核的2508家三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%處于虧損狀態(tài)，而在2019年，這一比例還不到20%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果想找最新數(shù)據(jù)，會(huì)發(fā)現(xiàn)官方已經(jīng)多年沒有更新了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院盈利難，可能與大部分人認(rèn)知不符。論客單價(jià)上，醫(yī)院一向盯著看病貴的名號(hào)，如果不幸遭遇重癥，家庭甚至可能返貧。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">論行業(yè)增長(zhǎng)上，2024年，我國(guó)60歲及以上老年人口突破3億大關(guān)，占比達(dá)22%左右，年均增長(zhǎng)率高達(dá)3.7% 而老年人的人均醫(yī)療費(fèi)用是全人群的3 - 4倍。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)行業(yè)增速、客單價(jià)等商業(yè)數(shù)據(jù)不能解釋醫(yī)院虧損時(shí)，意味著這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不能用單純的商業(yè)視角來(lái)看待了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 02 “形象工程”，該出清了</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2005年，新華社發(fā)了一篇文章，叫《全國(guó)人民上協(xié)和》。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">記者在文章中這樣描繪了北京協(xié)和醫(yī)院的一幅景象：門診大樓外，“出租躺椅”的小賣部生意興隆，號(hào)販子人頭攢動(dòng)，14元的專家號(hào)最高能賣到500元。而協(xié)和附近的幾家醫(yī)院，候診大廳過(guò)了午后就空空蕩蕩，周邊的社區(qū)診所更是一天只能收治一兩個(gè)病人。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">全國(guó)人民上協(xié)和的背后，是老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的用腳投票，也是中國(guó)醫(yī)療供需結(jié)構(gòu)的縮影：大型醫(yī)院憑借著充裕的現(xiàn)金流，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、升級(jí)醫(yī)療設(shè)施，再依靠病源優(yōu)勢(shì)獲更多收入，最終滾雪球般自我強(qiáng)化：全國(guó)數(shù)量不到10%的三級(jí)醫(yī)院，接待了超50%的患者人次。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這種虹吸效應(yīng)也造成了上文的提到的私立醫(yī)院總賬虧損，公立醫(yī)院虧損比例近一半。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">非重點(diǎn)醫(yī)院不盈利，但不影響擴(kuò)張。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2019年，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量為34354個(gè)，到了2023年，醫(yī)院數(shù)量上升到38355個(gè)。但這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，疊加的恰恰是人口基數(shù)的低增長(zhǎng)甚至負(fù)增長(zhǎng)背景。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">持續(xù)的擴(kuò)張也造成了醫(yī)院過(guò)剩，一個(gè)冷知識(shí)是，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá) 7.23 張。而美國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生床位約為2.8張，英國(guó)為2.6張。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不符合商業(yè)邏輯的逆勢(shì)擴(kuò)張背后，醫(yī)院在很長(zhǎng)一段時(shí)間被地方異化為“政績(jī)工程”，通過(guò)“醫(yī)療名片”吸引財(cái)政撥款與投資，甚至作為晉升籌碼。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那無(wú)法自主造血的新建醫(yī)院如何生存呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院屬于公益二類的事業(yè)單位，收入既來(lái)自政府撥款補(bǔ)助，又來(lái)自市場(chǎng)化的自營(yíng)業(yè)務(wù)。政府支出為長(zhǎng)尾醫(yī)院托了底。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出占比為26.7%，但大部分三甲醫(yī)院財(cái)政收入占比在10%以下，長(zhǎng)尾醫(yī)院依賴政府支出的比例更高。但隨著財(cái)政壓力越來(lái)越大，政府兜底的作用也在下降，2024年全國(guó)衛(wèi)生健康支出同比下降9.1%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院只能更倚重自主創(chuàng)收，藥品加成曾是醫(yī)院最倚重的收入，藥品收入曾長(zhǎng)期占比在4成以上。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以藥養(yǎng)醫(yī)模式要追溯到上世紀(jì)50年代，彼時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，為了維持公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，允許醫(yī)院在藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)銷售給患者。但以藥養(yǎng)醫(yī)在養(yǎng)活醫(yī)院的同時(shí)，也后續(xù)滋生了醫(yī)院代表商業(yè)賄賂、醫(yī)生灰色收入等醫(yī)療亂象。所以監(jiān)管既為了撥亂反正也為了減少醫(yī)保基金壓力，逐漸取締了以藥養(yǎng)醫(yī)模式。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從2017年藥品“零加成”政策、2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成政策取消開始，“以藥養(yǎng)醫(yī)”基本終結(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">財(cái)政收入的托底作用減少，曾經(jīng)的藥品創(chuàng)收大頭又被壓制，多余的醫(yī)院產(chǎn)能自然也要出清了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">03 轉(zhuǎn)型的時(shí)候到了</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7月份，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案（2025 年版）的通知》。其中明確提出，引導(dǎo)支持部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，引導(dǎo)支持縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)院向護(hù)理院、康復(fù)院轉(zhuǎn)型正是符合產(chǎn)業(yè)邏輯的發(fā)展策略。從醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，醫(yī)院出現(xiàn)批量虧損，很多長(zhǎng)尾醫(yī)院的生存已經(jīng)難以為繼。而為了生存，不少醫(yī)院也出現(xiàn)了不少加劇醫(yī)療信任焦慮的騷操作。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">典型體現(xiàn)就是，醫(yī)院為創(chuàng)收而過(guò)度診療或重復(fù)收費(fèi)。例如部分醫(yī)院的全腹部CT檢查，本來(lái)應(yīng)該按一次“全腹部CT平掃”收取一次費(fèi)用，結(jié)果按照上腹、中腹、下腹收取三次費(fèi)用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">騷操作越多，醫(yī)院的生存壓力就越大，轉(zhuǎn)型進(jìn)程就越緊迫。而護(hù)理院、康復(fù)院正是最合適的選擇之一。老齡化趨勢(shì)為護(hù)理院提供了增量空間。參考先進(jìn)入人口老齡化的日本。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2014年日本護(hù)理開支1256億日元，在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比0.3%，而到了2019年，護(hù)理開支為2727億日元，在衛(wèi)生總費(fèi)用的占比已經(jīng)上升到0.6% 五年時(shí)間，占比增長(zhǎng)1倍。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">彼時(shí)彼刻，恰如此時(shí)此刻，我國(guó)老齡化趨勢(shì)也大概率帶來(lái)護(hù)理行業(yè)的高增長(zhǎng)，為醫(yī)院向護(hù)理院轉(zhuǎn)型提供市場(chǎng)基礎(chǔ)。而從醫(yī)院自身的能力看，其在老年病癥、治療上有護(hù)理院有很多共通之處，也是最適合向護(hù)理院轉(zhuǎn)型的機(jī)構(gòu)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">并且與醫(yī)院相比，護(hù)理院有職能的純粹性，既其不用按照“醫(yī)院”的全科要求配置的，只需把重點(diǎn)放在老年護(hù)理、康復(fù)等專科治理上。職能的純粹性也能拉近護(hù)理院水平，避免出現(xiàn)醫(yī)院頑疾—需求向頭部集中的情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在老齡化即將襲來(lái)的現(xiàn)在，不管是醫(yī)院還是護(hù)理院，都是中國(guó)最寶貴的資產(chǎn)。無(wú)論未來(lái)是什么樣的政策導(dǎo)向，根據(jù)用戶需求，因勢(shì)利導(dǎo)的發(fā)展他們，才是有利于人民福祉的正確選擇。</p>