<p class="ql-block">老年男性，65歲，因頸動脈粥樣硬化斑塊完善頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤，無特殊頭部不適癥狀，查體無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。為求進一步診治來院就診，擬行全腦血管造影檢查并血管內(nèi)治療。</p><p class="ql-block">高血壓病史20余年，自行口服降壓藥物控制良好。</p> <p class="ql-block">全腦血管造影檢查提示：左側(cè)前交通動脈瘤，呈扁平狀，豎臥于分叉部，深約9.0mm，寬平均為（8.4+9.7+11.4+10.9+7.6）÷5=9.6mm，瘤頸寬約6.9mm，累及同側(cè)A1-2段移行部和前交通動脈起始部，右側(cè)A1段未發(fā)育。</p><p class="ql-block">手術(shù)適應(yīng)癥：</p><p class="ql-block">患者年齡小于75歲，動脈瘤位于前交通動脈部位，大小超過5mm，高血壓病史多年。</p><p class="ql-block">手術(shù)預(yù)案：</p><p class="ql-block">瘤內(nèi)擾流裝置植入治療（按測量數(shù)據(jù)選擇WEB SL W2-11-6）</p> <p class="ql-block">長鞘Neuron MAX 6F-088-90至左側(cè)頸內(nèi)動脈頸段，支撐中間導(dǎo)管6F-071-115至海綿竇段建立通路，小豬尾塑型的輸送微導(dǎo)管VIA-33-133順利超選瘤體下部。</p> <p class="ql-block">以正位、側(cè)位作為工作角度，WEB順利推送到位，在瘤體上方釋放完成“種子”、“萌芽”階段，從“開花”階段開始適度推擠WEB，WEB在瘤頂逐漸向下翻轉(zhuǎn)，繼續(xù)釋放至完全打開，從即刻透視圖像無法準確判斷載瘤動脈累及情況。</p> <p class="ql-block">閃出瘤頸切線位角度造影透視圖像見WEB累及同側(cè)A1-2段移行部超過動脈管腔50%以上，適度推擠WEB讓出載瘤動脈，即刻造影和觀察10分鐘后復(fù)查造影見載瘤動脈通暢良好。</p> <p class="ql-block">正常接解脫器解脫，雖然見解脫桿與WEB尾部有成角表現(xiàn)，但出現(xiàn)“粘性解脫”，保持WEB解脫前形態(tài)不變，回送微導(dǎo)管頂住WEB尾部并撤出解脫桿。</p> <p class="ql-block">工作角度、側(cè)位和正位造影動態(tài)、減影像、非減影像、透視像以及三維重建提示W(wǎng)EB完全封堵瘤囊，WEB內(nèi)造影劑滯留明顯，載瘤動脈血流通暢良好。</p> <p class="ql-block">小結(jié)：</p><p class="ql-block">1.該病例符合顱內(nèi)分叉部動脈瘤瘤內(nèi)擾流裝置WEB應(yīng)用的絕對適應(yīng)癥，難點在于扁平狀病變豎著臥于前交通動脈分叉，WEB需要在瘤囊內(nèi)完成翻轉(zhuǎn)，輸送微導(dǎo)管的豬尾狀大角度塑型一是有利于超選瘤囊中下部，二是有利于完成翻轉(zhuǎn)WEB的操作，所以適當?shù)奈?dǎo)管塑型在一些病例中至關(guān)重要！</p><p class="ql-block">2.對于WEB“粘性解脫”的問題，寧可信其有，不可信其無，常規(guī)回送微導(dǎo)管抵住WEB尾部、再回撤解脫桿的操作習(xí)慣很有必要，該操作需要特別注意勿推擠WEB引發(fā)形變導(dǎo)致封堵結(jié)果的變化。</p>