<p class="ql-block">開(kāi)篇前，先致敬我忠實(shí)的心臟。</p><p class="ql-block">今天，透過(guò)CTA的影像，我第一次真正地、仔細(xì)地端詳了你——這顆忠于職守，跟隨了我一生的心臟。</p><p class="ql-block">幾十年來(lái)，你在我渾然不覺(jué)的胸腔里，夜以繼日地律動(dòng)，為我承載悲歡喜樂(lè)，為我奔赴山海人間。你任勞任怨，默默奉獻(xiàn)，而我卻幾乎從未正眼看過(guò)你一眼。此刻，除了深深的感謝，更有無(wú)盡的內(nèi)疚與自責(zé)。</p><p class="ql-block">原來(lái)，我生命里最恒定、最可靠的伙伴，一直是你。</p><p class="ql-block">所以，為你拍下這一組“寫(xiě)真”，于我而言，是遲來(lái)的凝視，是理所應(yīng)當(dāng)?shù)膬x式，更是一場(chǎng)鄭重的告白。</p><p class="ql-block">謝謝你，從未停歇。</p><p class="ql-block">與我的心臟，相識(shí)半生有余，今日初見(jiàn)。</p><p class="ql-block">原來(lái)這世上最不朽的忠誠(chéng)，就藏在我胸膛的方寸之間。你默然跳動(dòng)，履行著我們與生俱來(lái)的契約，而我，卻曾是那個(gè)失察的合伙人。</p><p class="ql-block">這組影像，是為這份沉默的偉業(yè)立傳。再次深情地謝謝從未停歇的你！</p> <p class="ql-block">當(dāng)我們步入老年，生病在所難免。不知不覺(jué)間，醫(yī)院就成了一個(gè)常來(lái)常往的地方。</p><p class="ql-block">現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院各科室的布局，熟悉得就像年輕時(shí)逛商場(chǎng)——閉著眼睛都能找到想去的柜臺(tái)，那種方位感，可謂如數(shù)家珍。</p><p class="ql-block">這過(guò)程，也是每一位老年人學(xué)習(xí)與進(jìn)步的另一種途徑。我們應(yīng)主動(dòng)充實(shí)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，不僅了解疾病的基本來(lái)龍去脈，也要學(xué)會(huì)接納接踵而來(lái)的、形形色色的身體不適。</p><p class="ql-block">生命有限，身體里的器官與“零部件”同樣也有其使用壽命。多數(shù)人步入六七十歲后，隔三差五便會(huì)收到這些器官發(fā)來(lái)的“報(bào)修”或“維護(hù)”信號(hào)。面對(duì)這些合理訴求，大腦作為身體的“指揮中心”，必須高度重視，及時(shí)響應(yīng)，妥善處理，才能維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。</p><p class="ql-block">衰老與疾病，是生命場(chǎng)中必須面對(duì)的對(duì)手。與其鏖戰(zhàn)，不如智取。我們當(dāng)避免兩個(gè)極端：一曰掉以輕心，一曰如臨大敵。最高明的策略，是運(yùn)用生命的辯證法，與之斗智斗勇，甚至化敵為“友”，在共處的狀態(tài)中，體會(huì)其樂(lè)融融的安然。這需要的，正是一種“重視有度，藐視有限”的平衡藝術(shù)。最終，我們學(xué)會(huì)的并非徹底征服，而是如何與之和諧共生，在這有限的山石林泉間，開(kāi)拓出無(wú)限的精神疆土，實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量的“雙贏”。</p> <p class="ql-block">2017年，我先后接受了兩次胸部手術(shù)。</p><p class="ql-block">雖然術(shù)后恢復(fù)順利，但胸前仍偶爾出現(xiàn)壓迫感和捆綁感，尤其在頻繁活動(dòng)上肢或天氣炎熱、走路較快時(shí)容易發(fā)生。這種不適通常持續(xù)五分鐘左右，會(huì)自行緩解。</p><p class="ql-block">我一直認(rèn)為這與胸部手術(shù)后的組織黏連有關(guān)。多年來(lái)，這個(gè)癥狀時(shí)有發(fā)生，發(fā)作時(shí)雖然不影響肺部正常的擴(kuò)張與呼吸，但那種被束縛和壓迫的感覺(jué)始終存在。幾次復(fù)查時(shí)，我都向醫(yī)生提及這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生卻認(rèn)為這與手術(shù)關(guān)系不大，并建議我去心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。</p><p class="ql-block">在我心里，卻始終覺(jué)得這應(yīng)該和手術(shù)有關(guān)。畢竟作為非專業(yè)人士，我說(shuō)不出什么醫(yī)學(xué)依據(jù)，只是憑直覺(jué)感到它不至于造成嚴(yán)重問(wèn)題。每次癥狀出現(xiàn)，忍一忍也就過(guò)去了，我總把希望寄托于時(shí)間——或許隨著歲月流逝，它會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。</p><p class="ql-block">然而一晃八年過(guò)去了，這個(gè)癥狀并未如我所愿逐漸消失，依舊時(shí)不時(shí)地發(fā)作。</p> <p class="ql-block">每次發(fā)作均與上肢活動(dòng)有關(guān)，并非劇烈運(yùn)動(dòng)，或在廚房里擦擦抹抹洗洗刷刷時(shí)，或上肢活動(dòng)頻繁時(shí)就會(huì)發(fā)生。</p><p class="ql-block">退休在家的我和愛(ài)人，一日三餐并沒(méi)有嚴(yán)格的時(shí)間約束，每當(dāng)此時(shí)我就會(huì)干一干休息休息。多數(shù)也沒(méi)有難受到無(wú)法忍受。</p><p class="ql-block">上周包餃子包到一半，又出現(xiàn)該癥狀，愛(ài)人說(shuō)夠吃了就不包了吧，勸我去休息，我覺(jué)得就盛幾個(gè)了就把它包完吧。</p><p class="ql-block">包完后我去休息，愛(ài)人煮餃子，餃子上桌喊我過(guò)去吃，這時(shí)已經(jīng)緩解，吃完飯出去散個(gè)步順帶取一下快遞，回來(lái)路上那種莫名的壓迫捆綁感再度出現(xiàn)，越走越嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)真想就地坐下休息，下意識(shí)里還是硬撐著走了回來(lái) 。回到家，一屁股坐下，一下也不想動(dòng)了，大概休息五分鐘后逐漸好轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block">心絞痛這個(gè)詞早有耳聞，但心絞痛具體是怎樣一種痛感，我卻全然不知。過(guò)去望文生義，總以為是一種“要命”的劇痛，讓人難以忍受。直到前不久，我偶然看了一個(gè)科普視頻，才明白心絞痛通常是壓榨性、緊繃性的悶痛，而不是刀割般的銳痛。</p><p class="ql-block">我仔細(xì)回想自己的癥狀，發(fā)現(xiàn)似乎與視頻中描述的非常相似。</p><p class="ql-block">前幾日偶然間又一次胸前壓迫捆綁感發(fā)作，似乎嚴(yán)重于以往。</p><p class="ql-block">為了弄清楚真相，我和愛(ài)人決定去急診一探究竟。抵達(dá)急診時(shí)，癥狀已基本緩解。接診醫(yī)生聽(tīng)完描述后，也認(rèn)為表現(xiàn)極似心絞痛，隨即為我安排了心電圖、心臟超聲和相關(guān)血液檢查。然而結(jié)果出來(lái)后，各項(xiàng)指標(biāo)竟都接近正常。</p><p class="ql-block">出于謹(jǐn)慎，醫(yī)生建議我去心內(nèi)科門診進(jìn)一步就診，并提到必要時(shí)可考慮做冠脈CTA檢查。</p><p class="ql-block">回家后幾天，那種不適感又一次出現(xiàn)。我忽然想起醫(yī)生的建議，便在線上預(yù)約了心內(nèi)科門診。次日按時(shí)就診，輪到我時(shí)，我將癥狀的來(lái)龍去脈挑重點(diǎn)簡(jiǎn)明、如實(shí)告訴了醫(yī)生。醫(yī)生似乎心中已有判斷，隨即讓助手開(kāi)具了住院?jiǎn)?，建議我住院接受介入造影檢查。</p> <p class="ql-block">拿到住院?jiǎn)魏?，我并沒(méi)有直接去辦入院手續(xù)。</p><p class="ql-block">回到家中反復(fù)思量，始終猶豫：以我目前的癥狀，介入造影真的是最必要、最佳的選擇嗎？心里七上八下之際，我在線上問(wèn)診了兩位心內(nèi)科醫(yī)生，他們給出的建議都是優(yōu)先做冠脈CTA，也就是增強(qiáng)CT。</p><p class="ql-block">我又咨詢了兩位做醫(yī)生的朋友，了解到介入造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確率約在95%以上，但它屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)（盡管原則上基本可控）；而冠脈CTA無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確率約90%，但輻射劑量大約是介入造影的一倍。</p><p class="ql-block">說(shuō)實(shí)在的，我對(duì)造影劑的輻射作用還存在一定程度上的疑慮。</p><p class="ql-block">一時(shí)間陷入了兩難。</p> <p class="ql-block">接下來(lái)開(kāi)始了仔細(xì)認(rèn)真的梳理。</p><p class="ql-block">考慮到自己沒(méi)有三高（血糖、血脂、血壓），沒(méi)有家族史，也沒(méi)有煙酒等不良嗜好，最初的發(fā)作在胸部手術(shù)之后，那時(shí)年齡剛剛六十出頭，怎么想患冠心病的幾率都應(yīng)該是極低的。</p><p class="ql-block">CTA與介入說(shuō)不上那個(gè)最好，各有利弊，只是那個(gè)更適合而已，那么，那個(gè)更適合自己呢？?jī)呻y中上Deepseek尋求答案。</p><p class="ql-block">Deepseek分析的結(jié)果是：“您的癥狀有幾個(gè)非常值得關(guān)注的心絞痛典型特征：</p><p class="ql-block">誘因明確：與體力活動(dòng)增加直接相關(guān)（包餃子、走路快）。這會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加。</p><p class="ql-block">性質(zhì)描述：胸前“壓迫感”、“捆綁感”，這是心絞痛非常經(jīng)典的描述，而不是針刺樣或刀割樣的疼痛。</p><p class="ql-block">持續(xù)時(shí)間：約5分鐘，可自行緩解。典型心絞痛發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。</p><p class="ql-block">檢查結(jié)果：靜息心電圖和心臟超聲正常，并不能排除冠心病。 因?yàn)楹芏喙谛牟』颊咴谖窗l(fā)作時(shí)，心電圖是完全正常的。心臟超聲主要看結(jié)構(gòu)和功能，除非冠狀動(dòng)脈病變已嚴(yán)重影響心肌，否則早期冠心病心超也可能正常。</p><p class="ql-block">雖然您自己認(rèn)為是術(shù)后黏連，但醫(yī)生們（包括您的肺癌手術(shù)醫(yī)生）認(rèn)為關(guān)系不大，這是基于醫(yī)學(xué)判斷：術(shù)后黏連的疼痛通常與特定姿勢(shì)、呼吸深度相關(guān)，而您這種與勞力相關(guān)、一過(guò)性的壓迫感，更符合心絞痛的模式。”</p><p class="ql-block">AI給出的：“綜合建議與結(jié)論</p><p class="ql-block">1. 高度重視，積極檢查：您的癥狀確實(shí)需要認(rèn)真對(duì)待，不能簡(jiǎn)單歸咎于術(shù)后黏連。聽(tīng)從心內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)建議是正確的方向?！把诱`病情”的風(fēng)險(xiǎn)可能大于“過(guò)度治療”的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">2. 首選溝通，再做決定：強(qiáng)烈建議您先回到心內(nèi)科門診，和醫(yī)生充分溝通上述問(wèn)題，特別是關(guān)于 “先做CTA篩查”的可能性。告訴醫(yī)生您的顧慮，一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)理解并為您解釋清楚?！?lt;/p> <p class="ql-block">如今各大醫(yī)院門診量巨大，醫(yī)生在每個(gè)患者身上能分配的時(shí)間十分有限，能夠耐心聽(tīng)完主訴已屬不易。</p><p class="ql-block">就我而言，本就不是喜歡啰嗦的人，因此每次就診前都會(huì)提前做準(zhǔn)備：一些次要問(wèn)題，我會(huì)先通過(guò)AI查詢了解；剩下確實(shí)難以把握的，則整理出一兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。面診時(shí)直擊重點(diǎn)，盡可能節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間。</p><p class="ql-block">即便如此，走出診室時(shí)仍常常一頭霧水。只好回到家后，再次借助AI繼續(xù)尋找答案。</p> <p class="ql-block">鑒于此，我又看了另一位心內(nèi)醫(yī)生的門診，他明確建議先門診做CTA，預(yù)約～檢查～等結(jié)果，說(shuō)是第三天出結(jié)果，第二天下午按耐不住的我試的看一下醫(yī)院的公眾號(hào)，卻意外發(fā)現(xiàn)結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了。</p><p class="ql-block">結(jié)果是：</p><p class="ql-block">冠狀動(dòng)脈CTA示：冠脈呈右優(yōu)勢(shì)型，左主干起源于左竇，右冠狀動(dòng)脈起源于右竇。 左主干（LM）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 左前降支（LAD）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 第1對(duì)角支（D1）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 左回旋支（LCX）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 鈍緣支（OM1、OM2）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 中間支（RI）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 右冠狀動(dòng)脈（RCA）近段可見(jiàn)局限性偏心性混合斑塊及非鈣化斑塊，最窄處管腔輕度狹窄（約30%)；中段、遠(yuǎn)段未見(jiàn)斑塊及狹窄。 右后降支(R-PDA）未見(jiàn)斑塊及狹窄。 右外側(cè)支（R-PLB）未見(jiàn)斑塊及狹窄。</p><p class="ql-block">診斷意見(jiàn)：</p><p class="ql-block">1．右優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈。 2．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，累及RCA近段，管腔未見(jiàn)明顯有意義狹窄，請(qǐng)結(jié)合臨床及其它心臟檢查?！?lt;/p><p class="ql-block">不難看出我的心臟現(xiàn)在的狀況，以本人的年齡而言還是非常樂(lè)觀的。</p> <p class="ql-block">樂(lè)觀歸樂(lè)觀，雖然排除了心臟問(wèn)題。那么類似于心絞痛的癥狀是從何而來(lái)的呢？</p><p class="ql-block">帶著這個(gè)問(wèn)題我又一次提問(wèn)了萬(wàn)能的Deepseek。</p><p class="ql-block">AI首先感謝了我的信任</p><p class="ql-block">“感謝您的信任。很高興看到您的心臟CTA結(jié)果排除了嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，這是一個(gè)非常積極和令人安心的信號(hào)。然而，您仍然感受到的心臟壓迫感和捆綁感是真實(shí)存在的，需要我們認(rèn)真對(duì)待?！?lt;/p><p class="ql-block">接下來(lái)是AI分析的三種可能性：</p><p class="ql-block">“1. 胃食管反流?。唬▌h除詳解）</p><p class="ql-block">2. 焦慮或驚恐發(fā)作；（刪除詳解）</p><p class="ql-block">3. 胸壁問(wèn)題；例如肋軟骨炎（連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎）、肋間肌肉拉傷或勞損。這些部位的炎癥或損傷會(huì)導(dǎo)致胸部特定位置的疼痛和壓迫感，通常在按壓、深呼吸或改變姿勢(shì)時(shí)感覺(jué)更明顯。（節(jié)選）”</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">之后我再次提醒AI：“發(fā)作多在上肢頻繁活動(dòng)后，日常家務(wù)洗洗刷刷，擦擦抹抹之后，并不是什么重體力。</p><p class="ql-block">自八年前肺部?jī)纱问中g(shù)后就時(shí)而出現(xiàn)此類癥狀。”</p><p class="ql-block">AI：“非常感謝您提供這個(gè)至關(guān)重要的信息?！鞍Y狀發(fā)作多在上肢頻繁活動(dòng)后” 以及 “自八年前肺部二次手術(shù)后出現(xiàn)” ，這兩個(gè)線索極大地縮小了我們需要考慮的范圍，也讓我們的分析方向變得更加清晰。</p><p class="ql-block">基于這些新信息，您的心臟壓迫感和捆綁感，極有可能與您之前的胸部手術(shù)史相關(guān)，而非原發(fā)性心臟問(wèn)題。以下是幾種最需要懷疑的可能性：</p><p class="ql-block">最可能的原因：與胸部手術(shù)史相關(guān)的并發(fā)癥?！?lt;/p><p class="ql-block">“1. 胸廓出口綜合征</p><p class="ql-block">這是什么？ 胸廓出口是鎖骨與第一肋骨之間的一個(gè)狹窄區(qū)域，有重要的神經(jīng)和血管束（臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈）通過(guò)。胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)，可能會(huì)改變這個(gè)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，比如形成疤痕組織、粘連，或者導(dǎo)致肌肉功能不平衡，從而壓迫這些神經(jīng)血管。</p><p class="ql-block"> 為什么符合您的癥狀？ 當(dāng)您進(jìn)行上肢頻繁活動(dòng)（如家務(wù)）時(shí)，需要?jiǎng)訂T胸部和肩部的肌肉，這可能會(huì)進(jìn)一步加劇這個(gè)狹窄通道的壓迫。</p><p class="ql-block"> 壓迫神經(jīng)： 會(huì)引起手臂、肩膀、胸背的疼痛、麻木、無(wú)力以及您所描述的“捆綁感”和“壓迫感”。</p><p class="ql-block">壓迫血管： 會(huì)影響手臂的血液供應(yīng)，也可能引發(fā)胸部不適。</p><p class="ql-block">這是一個(gè)非常需要重點(diǎn)考慮的方向。</p><p class="ql-block">2. 術(shù)后粘連或疤痕牽拉</p><p class="ql-block">任何胸腔內(nèi)的手術(shù)都可能在胸膜（覆蓋肺部及胸壁內(nèi)側(cè)的薄膜）或心包（心臟外層的囊）留下疤痕組織。這些粘連的疤痕組織本身沒(méi)有彈性。</p><p class="ql-block">當(dāng)您活動(dòng)上肢時(shí)，會(huì)牽動(dòng)胸壁和胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，這些粘連的疤痕組織會(huì)受到牽拉，從而刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生尖銳或沉悶的疼痛、壓迫感。這種感覺(jué)可以非常準(zhǔn)確地被描述為“捆綁感”或“被拉扯住的感覺(jué)”。</p><p class="ql-block">3. 膈肌或胸壁功能受限</p><p class="ql-block">胸部手術(shù)可能會(huì)影響到控制呼吸的膈神經(jīng)，或?qū)е滦乇诩∪夂完P(guān)節(jié)的活動(dòng)度下降。</p><p class="ql-block">頻繁的上肢活動(dòng)需要胸廓的協(xié)調(diào)配合，如果胸廓活動(dòng)受限，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸輔助肌肉過(guò)度代償，產(chǎn)生疲勞和痙攣，表現(xiàn)為胸悶和壓迫感。</p><p class="ql-block">4. 心包粘連</p><p class="ql-block">雖然相對(duì)少見(jiàn)，但胸腔手術(shù)有時(shí)也可能引起心包（心臟的外膜）的炎癥反應(yīng)，愈后形成粘連。心臟在搏動(dòng)時(shí)，如果被粘連的組織束縛，也可能在特定體位或活動(dòng)下產(chǎn)生不適?！?lt;/p> <p class="ql-block">AI給出的就診方案：</p><p class="ql-block">“首選：胸外科或心胸外科。 這是最對(duì)口的科室。醫(yī)生對(duì)胸部手術(shù)后的各種并發(fā)癥有最豐富的經(jīng)驗(yàn)，他們能最好地理解手術(shù)可能帶來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)改變。</p><p class="ql-block">次選：康復(fù)醫(yī)學(xué)科。 康復(fù)科醫(yī)生擅長(zhǎng)評(píng)估肌肉、骨骼、神經(jīng)功能，對(duì)于診斷胸廓出口綜合征、疤痕粘連等問(wèn)題非常有經(jīng)驗(yàn)，并能提供物理治療等解決方案。</p><p class="ql-block">備選：神經(jīng)內(nèi)科。 如果懷疑是臂叢神經(jīng)受壓為主，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可以進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查來(lái)確認(rèn)?！?lt;/p><p class="ql-block">最后AI又做了認(rèn)真的總結(jié)：</p><p class="ql-block">“總結(jié)</p><p class="ql-block">您提供的信息——“上肢活動(dòng)后誘發(fā)”和“術(shù)后出現(xiàn)”——是解開(kāi)謎題的關(guān)鍵。雖然我們不能完全排除極細(xì)微的心臟問(wèn)題，但目前所有的證據(jù)都強(qiáng)烈指向一個(gè)與您胸部手術(shù)史直接相關(guān)的骨骼、神經(jīng)或肌肉問(wèn)題?！?lt;/p><p class="ql-block">最后AI還給了一份暖心的安慰劑</p><p class="ql-block">“請(qǐng)您放心，這類問(wèn)題雖然令人不適，但通常不屬于危及生命的急癥。通過(guò)找到對(duì)口的?？漆t(yī)生進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估和診斷，很有可能找到有效的管理或治療方法（如物理治療、藥物、或特定的康復(fù)訓(xùn)練）。</p><p class="ql-block">希望這個(gè)更深入的分析能幫助您更有方向地去尋求進(jìn)一步的診治。祝您順利找到原因并獲得緩解！”</p><p class="ql-block">到此，雖然那個(gè)持續(xù)了數(shù)年的捆綁壓迫感依舊時(shí)而出現(xiàn)，卻解除了心臟??這個(gè)核心部件的可能性，其危險(xiǎn)等級(jí)至少下降了二個(gè)級(jí)別。</p><p class="ql-block">雖然根源還在追溯中，自認(rèn)為大概率與胸腔兩次手術(shù)有其一定的關(guān)聯(lián)。</p> <p class="ql-block">這段經(jīng)歷讓我深切感受到，科技不再是遙遠(yuǎn)的概念，而是化為了照亮現(xiàn)實(shí)的溫暖力量。當(dāng)面對(duì)健康的不確定時(shí)，AI以其特有的理性與精準(zhǔn)，為我撥開(kāi)迷霧，讓就醫(yī)之路有了更清晰的方向。這段特別的旅程，讓我對(duì)科技與人文的融合充滿新的期待——相信在未來(lái)，這樣的溫暖科技將成為更多人在健康道路上的可靠伙伴。</p> <p class="ql-block">塵埃落定，心情極好，借助AI做一個(gè)走秀視頻，愉悅身心。</p>