<p class="ql-block">圖 片：Ai制作</p><p class="ql-block">文 字：一夢河下</p><p class="ql-block">美篇號：52852225</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">第5章 疫鎖揚州施妙手 方證契合破沉疴</b></p> <p class="ql-block"> 乾隆五十八年暮春，揚州城被一場突如其來的瘟疫籠罩。運河碼頭的漕船剛卸下滿倉糧米，疫病便如無形的鬼魅，順著潮濕的街巷蔓延開來。</p><p class="ql-block"> 起初只是三五人發(fā)熱咳嗽、上吐下瀉，不過三五日，東關(guān)街、彩衣街一帶已是十室九空，染病者肌膚灼熱如焚，嘔吐物帶著酸腐之氣，重則半日便氣絕身亡。</p><p class="ql-block"> 府衙張貼的防疫告示墨跡未干，城門口已拉起了繩索，往來行人需經(jīng)醫(yī)者查驗方能入城，可即便如此，每日抬出城外的棺木仍在不斷增多，滿城彌漫著草藥與尸臭混雜的詭異氣息。</p><p class="ql-block"> 此時的吳鞠通，已在揚州城西南隅的“存仁堂”坐館半載。自去年離開京城，他輾轉(zhuǎn)江南數(shù)地，一邊尋訪民間驗方，一邊診治病患，行囊中除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等典籍，又多了數(shù)十本親手謄寫的病案手記。</p><p class="ql-block"> 存仁堂的老掌柜周鶴年素來敬重他的醫(yī)術(shù)與品行，將后院的廂房讓給他居住，平日里二人常徹夜探討醫(yī)理，倒也相得益彰。</p><p class="ql-block"> 瘟疫初起時，吳鞠通便察覺到異樣。尋常春瘟多為風(fēng)寒外感，可此次病患的癥狀卻是“壯熱無汗、嘔瀉交作、舌苔黃膩、脈象洪數(shù)”，與《傷寒論》中記載的傷寒癥截然不同，反倒更像是《溫疫論》中所述的“濕熱疫”。</p><p class="ql-block"> 他當(dāng)即建議周掌柜緊閉店門，用蒼術(shù)、艾葉焚燒熏蒸店面，又配了金銀花、連翹、板藍根煮成的湯藥，免費分發(fā)給附近街坊飲用，可這只能暫緩疫情蔓延，無法根治重癥患者。</p><p class="ql-block"> 這日清晨，天剛蒙蒙亮，存仁堂的門板便被人用力拍得砰砰作響。吳鞠通披衣起身，開門一看，只見兩個精壯漢子抬著一副擔(dān)架，擔(dān)架上躺著一個面色青灰的婦人，婦人雙目緊閉，嘴角還掛著黃綠色的嘔吐物，氣息微弱如游絲。</p><p class="ql-block"> “吳先生，求您救救我家娘子！”為首的漢子跪倒在地，聲淚俱下，“她昨日還好好的，今早起來便成了這般模樣，城里的大夫都不敢接診，您要是再不救她，她就真的沒救了！”</p><p class="ql-block"> 吳鞠通蹲下身，手指搭在婦人的腕脈上。脈象浮數(shù)而促，如斷線的風(fēng)箏般雜亂無章；再看她的舌苔，黃膩如涂膏脂，舌尖卻泛著淡淡的紫紺。</p><p class="ql-block"> 他又掀開婦人的衣襟，肌膚滾燙如炙炭，腹部卻微微隆起，按壓時婦人發(fā)出微弱的呻吟，嘔吐物的酸腐之氣撲面而來。</p><p class="ql-block"> “她發(fā)病多久了？昨日吃了些什么？”吳鞠通沉聲問道。</p><p class="ql-block"> “昨日晌午，她在碼頭買了些新鮮的河蝦，晚上又喝了點米酒，半夜就開始上吐下瀉，折騰到后半夜便昏過去了?！睗h子急聲道，“我們已經(jīng)給她灌了些姜湯，可一點用都沒有，反而吐得更厲害了?！?lt;/p><p class="ql-block"> 吳鞠通眉頭緊鎖。河蝦性寒，米酒溫?zé)?，寒熱交織，再加上疫病之氣侵入體內(nèi)，導(dǎo)致濕熱郁積中焦，氣機升降失常。若是按照尋常治疫的方法，用苦寒之藥清熱燥濕，恐怕會損傷脾胃陽氣；若是單用溫陽之藥，又會助長濕熱之邪，真是進退兩難。</p><p class="ql-block"> 他沉吟片刻，轉(zhuǎn)頭對周掌柜道：“周伯，麻煩您取來紙筆，再備上這些藥材：黃連三錢、黃芩三錢、干姜二錢、半夏三錢、黨參四錢、炙甘草一錢、大棗五枚、藿香三錢、佩蘭三錢、滑石五錢、茯苓四錢。”</p> <p class="ql-block"> 周掌柜聞言，心中一驚：“吳先生，這黃連、黃芩皆是苦寒之藥，干姜、半夏卻是溫?zé)嶂罚疅岵⒂?，會不會……?lt;/p><p class="ql-block"> “此乃濕熱郁阻中焦，寒熱錯雜之證，單用寒藥則傷陽，單用熱藥則助濕，唯有寒熱并用、辛開苦降，方能化解郁滯?！眳蔷贤ń忉尩?，“藿香、佩蘭芳香化濕，滑石、茯苓淡滲利濕，再以參、草、大棗益氣健脾，調(diào)和諸藥，此方能兼顧清熱、燥濕、溫陽、健脾四功，當(dāng)可緩解她的癥狀。”</p><p class="ql-block"> 周掌柜雖心中存疑，但見吳鞠通神色篤定，便不再多言，轉(zhuǎn)身去藥柜取藥。吳鞠通則讓人將婦人抬到后院的診療床上，用銀針針刺她的中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。</p><p class="ql-block"> 片刻后，湯藥熬好，吳鞠通用銀匙舀起少許，吹涼后緩緩喂入婦人腹中。</p><p class="ql-block"> 一碗湯藥下肚，約莫過了一個時辰，婦人忽然咳嗽了一聲，緩緩睜開了眼睛，雖然依舊虛弱，卻已能發(fā)出微弱的聲音。</p><p class="ql-block"> 漢子見狀，喜極而泣，連連向吳鞠通磕頭道謝。吳鞠通卻并未放松，又為婦人診了一次脈，脈象雖仍急促，卻已平和了些許。</p><p class="ql-block"> “她體內(nèi)的濕熱之邪尚未完全清除，需再服三劑湯藥，每日一劑，分三次服用。另外，這幾日只能給她喝些稀粥、米湯，切不可再吃生冷油膩之物?！彼诘溃謱懴乱粋€調(diào)理脾胃的方子，讓漢子拿去抓藥。</p><p class="ql-block">送走這對夫婦，吳鞠通剛喘了口氣，門外又傳來了嘈雜的腳步聲。此次來的是揚州知府的衙役，為首的衙役面色凝重地說道：“吳先生，知府大人有請。如今城里瘟疫橫行，死者無數(shù)，大人請您前往府衙，與其他幾位名醫(yī)一同商議抗疫之策?！?lt;/p><p class="ql-block"> 吳鞠通心中一凜。揚州城的名醫(yī)不少，如擅長兒科的張仲林、專治外科的李鐵頭，還有被人稱為“活華佗”的老中醫(yī)王少山，此次知府召集眾人，想必是疫情已經(jīng)到了刻不容緩的地步。</p><p class="ql-block"> 他收拾好藥箱，囑咐周掌柜好生照看店鋪，便跟著衙役向府衙走去。</p><p class="ql-block"> 府衙大堂內(nèi)，氣氛莊嚴肅穆。知府秦大人端坐堂上，面色沉郁；堂下站著五六位身著長衫的老者，皆是揚州城內(nèi)有名的醫(yī)者。</p><p class="ql-block"> 見到吳鞠通前來，眾人的目光紛紛投了過來，其中不乏輕視與質(zhì)疑——吳鞠通不過三十余歲，在這些須發(fā)皆白的老醫(yī)者眼中，終究是個資歷尚淺的后輩。</p><p class="ql-block"> “吳先生來了，快請坐。”秦知府起身相迎，語氣中帶著幾分急切，“如今揚州城疫病肆虐，百姓死傷慘重，本官已上書朝廷求援，可遠水難救近火。今日召集各位，便是想請大家齊心協(xié)力，找出根治疫病的良方，救救滿城百姓。”</p> <p class="ql-block"> 王少山走進屋內(nèi)，拱手說道：“吳先生，老朽今日是來向你賠罪的。之前老朽對你的方子心存疑慮，多有冒犯，還望你不要見怪。經(jīng)過這幾日的觀察，老朽深知你的醫(yī)術(shù)遠在老朽之上，此次抗疫成功，你居功至偉?！?lt;/p><p class="ql-block"> “王老先生言重了?！眳蔷贤ㄟB忙回禮，“晚輩不過是運氣好，恰好找到了對癥的方子。您是前輩，經(jīng)驗豐富，晚輩還有很多地方要向您請教?！?lt;/p><p class="ql-block"> “你不必謙虛?！蓖跎偕絿@了口氣，“老朽行醫(yī)數(shù)十年，固守舊法，墨守成規(guī)，反而不如你這般敢想敢為。此次疫情，若不是你力排眾議，堅持辛開苦降之法，不知還要有多少百姓遭殃。你這份醫(yī)者仁心與膽識，老朽深感佩服。”</p><p class="ql-block"> 他從懷中取出一本泛黃的古籍，遞給吳鞠通：“這是老朽祖?zhèn)鞯摹稘駸嵴摗烦?，上面記載了不少治療濕熱病癥的驗方與心得，今日便贈予你。希望你能好好鉆研，發(fā)揚光大，為天下百姓造福。”</p><p class="ql-block"> 吳鞠通接過古籍，心中激動不已?！稘駸嵴摗纺耸敲髂┽t(yī)家薛雪所著，專門論述濕熱病癥的診治，是研究溫病的重要典籍，他一直想拜讀卻未能如愿。</p><p class="ql-block"> “多謝王老先生厚愛，晚輩定當(dāng)好好珍藏，潛心鉆研，不辜負您的期望?！?lt;/p><p class="ql-block"> 王少山點了點頭，又與吳鞠通探討了許久醫(yī)理，直到深夜才離去。</p><p class="ql-block"> 送走王少山，吳鞠通回到案前，翻開《濕熱論》，借著燭光細細研讀。書中的每一句話、每一個方子，都讓他茅塞頓開。他結(jié)合此次抗疫的經(jīng)驗，將自己的感悟與心得一一記錄下來，不知不覺間，天已破曉。</p><p class="ql-block"> 窗外，東方泛起了魚肚白，一縷陽光透過窗欞照進屋內(nèi)，灑在案上的古籍與手記上。吳鞠通伸了個懶腰，望著窗外漸漸蘇醒的揚州城，心中充滿了堅定的信念。</p><p class="ql-block"> 他知道，自己的醫(yī)道之路還很長，未來還會遇到更多的疑難雜癥與挑戰(zhàn)，但他有信心，憑借自己的醫(yī)術(shù)與仁心，救死扶傷，為世人帶來安康。</p><p class="ql-block"> 而此次揚州抗疫的經(jīng)歷，也成為了他日后撰寫《溫病條辨》的重要靈感來源，為他成為一代溫病大家奠定了堅實的基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block"> 王少山雖心中仍有疑慮，但見秦知府已經(jīng)拍板，也只好點了點頭：“既然大人信任吳先生，老朽便盡力協(xié)助?！?lt;/p><p class="ql-block"> 接下來的幾日，吳鞠通日夜操勞。他一面親自診治重癥患者，調(diào)整方劑劑量；一面指導(dǎo)府衙的醫(yī)工按照方子熬制湯藥，分發(fā)給城中百姓。為了確保藥效，他每日都要親自查驗藥材的質(zhì)量，監(jiān)督湯藥的熬制過程，常常忙到深夜才能歇息。</p><p class="ql-block"> 然而，事情并非一帆風(fēng)順。起初，不少百姓對這個年輕大夫擬定的方子心存疑慮，不愿服用；還有些患者服用湯藥后，出現(xiàn)了輕微的腹脹、噯氣等癥狀，流言蜚語四起，說吳鞠通的方子不僅無效，反而會加重病情。王少山等人也多次提出質(zhì)疑，勸吳鞠通修改方子。</p><p class="ql-block"> 面對種種壓力，吳鞠通始終堅守自己的判斷。他知道，方劑的調(diào)整需要循序漸進，不能因一時的不良反應(yīng)而輕易改變治法。</p><p class="ql-block"> 他耐心地向百姓解釋，告知他們這是服藥后的正常反應(yīng)，是氣機疏通、濕熱排出的表現(xiàn)；同時，他仔細觀察患者的癥狀變化，根據(jù)不同的體質(zhì)調(diào)整方劑的配伍與劑量。</p><p class="ql-block"> 對于出現(xiàn)腹脹、噯氣的患者，他在方中加入了陳皮、厚樸等理氣之藥，癥狀很快便得到了緩解。</p><p class="ql-block"> 三日后，奇跡終于出現(xiàn)。服用湯藥的輕癥患者大多退熱止瀉，精神好轉(zhuǎn)；重癥患者的病情也得到了控制，死亡率大幅下降。</p><p class="ql-block"> 之前那位被抬到存仁堂的婦人，已經(jīng)能夠下床行走，親自來到府衙向吳鞠通道謝。消息傳開，百姓們再也沒有了疑慮，紛紛前往府衙領(lǐng)取湯藥，揚州城的疫情逐漸得到了控制。</p><p class="ql-block"> 這日傍晚，吳鞠通診治完最后一位患者，拖著疲憊的身軀回到存仁堂。</p><p class="ql-block"> 周掌柜早已備好飯菜，見他回來，連忙迎了上去：“吳先生，您可算回來了，快歇歇吧。這幾日您可真是辛苦了?！?lt;/p><p class="ql-block"> 吳鞠通坐下，端起一碗溫?zé)岬拿字?，慢慢喝了起來。連續(xù)幾日的高強度工作，讓他身心俱疲，可看到疫情得到控制，百姓們逐漸康復(fù)，心中又充滿了欣慰。</p><p class="ql-block"> “吳先生，您真是神醫(yī)啊！”周掌柜感慨道，“這次若不是您，揚州城還不知道要遭多少劫難。王老先生他們現(xiàn)在對您也是服服帖帖，都說您年輕有為，將來必定能成為一代名醫(yī)?！?lt;/p><p class="ql-block"> 吳鞠通搖了搖頭，謙遜地說道：“周伯過獎了。此次抗疫成功，并非我一人之功，還要多謝各位前輩的協(xié)助，以及府衙的支持。況且，醫(yī)道無止境，我還有很多需要學(xué)習(xí)的地方?！?lt;/p><p class="ql-block"> 他放下碗筷，從行囊中取出紙筆，開始記錄此次疫情的病案與方劑。他知道，這次的經(jīng)歷對他來說是一次寶貴的積累，將這些經(jīng)驗整理下來，不僅能為日后治療類似疫病提供參考，也能為自己完善溫病理論打下基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block"> 正當(dāng)他奮筆疾書之時，門外傳來了輕輕的敲門聲。吳鞠通抬頭望去，只見王少山拄著拐杖，站在門口，臉上帶著一絲愧疚與敬佩。</p><p class="ql-block"> “王老先生，您怎么來了？”吳鞠通連忙起身相迎。</p> <p class="ql-block"> “秦大人，依老朽之見，此次瘟疫乃是熱毒作祟，當(dāng)以苦寒之藥清熱解毒為主?！闭f話的是王少山，他須發(fā)皆白，手持一根拐杖，語氣中帶著不容置疑的威嚴，“老朽已用黃連、黃芩、黃柏、梔子組成的黃連解毒湯治療了數(shù)十名患者，雖有好轉(zhuǎn)，卻未能根治，不少患者服藥后反而出現(xiàn)了腹瀉加重的情況，真是怪事?！?lt;/p><p class="ql-block"> “王老先生所言差矣?！绷硪晃会t(yī)者反駁道，“我看此次瘟疫乃是寒濕入侵，當(dāng)以溫陽散寒、健脾祛濕為要。我用附子理中湯治療，起初有些效果，可后來患者卻出現(xiàn)了發(fā)熱不退的癥狀，真是束手無策。”</p><p class="ql-block"> 眾人各執(zhí)一詞，爭論不休。有的主張用發(fā)汗解表之法，有的堅持利水滲濕之方，卻始終未能達成一致。</p><p class="ql-block"> 吳鞠通默默聽著眾人的議論，心中漸漸有了明悟。此次疫病并非單純的熱毒或寒濕，而是濕熱交織、寒熱錯雜之證，且患者多有脾胃虛弱之象，若單用苦寒或溫?zé)嶂?，必然會顧此失彼，加重病情?lt;/p><p class="ql-block"> “各位前輩，晚輩有一言，不知當(dāng)講不當(dāng)講?！眳蔷贤ㄕ酒鹕?，拱手說道。</p><p class="ql-block"> 王少山瞥了他一眼，語氣冷淡地說道：“吳先生有何高見，不妨說來聽聽?！?lt;/p><p class="ql-block"> “晚輩認為，此次瘟疫乃是濕熱疫，其病機為濕熱郁阻中焦，氣機升降失常，兼夾脾胃氣虛之證?！眳蔷贤ň従徴f道，“患者既有壯熱、舌苔黃膩等熱象，又有嘔吐、腹瀉、肢體乏力等濕象與虛象，若單用苦寒清熱，則損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致腹瀉加重；單用溫陽散寒，則助長濕熱之邪，使得發(fā)熱不退。因此，治療當(dāng)以辛開苦降、芳香化濕、益氣健脾為法，方能標本兼顧?！?lt;/p><p class="ql-block"> “辛開苦降？”王少山皺起眉頭，“此法雖源自《傷寒論》的半夏瀉心湯，可用于瘟疫，未免太過冒險。你可有實例佐證？”</p><p class="ql-block"> “晚輩今日清晨剛診治了一位重癥患者，便是用寒熱并用、芳香化濕之方，患者服藥后已蘇醒過來，癥狀有所緩解。”吳鞠通將方才的病案詳細說了一遍，又拿出自己擬定的方子，“晚輩擬方為：黃連三錢、黃芩三錢、干姜二錢、半夏三錢、黨參四錢、炙甘草一錢、大棗五枚、藿香三錢、佩蘭三錢、滑石五錢、茯苓四錢、薏苡仁五錢。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕，干姜、半夏辛溫散寒化濕，一寒一溫，辛開苦降；藿香、佩蘭芳香化濕，醒脾和胃；滑石、茯苓、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?；黨參、炙甘草、大棗益氣健脾，扶正祛邪。諸藥合用，共奏清熱燥濕、溫陽化濕、益氣健脾之功，當(dāng)可化解此次疫病?！?lt;/p><p class="ql-block"> 眾人傳閱著吳鞠通擬定的方子，臉上露出了沉思的神色。</p><p class="ql-block"> 王少山沉吟片刻，說道：“此方看似雜亂，實則配伍精妙，兼顧了清熱、燥濕、溫陽、健脾四方面，倒也有些道理?？僧吘故切路?，未曾大規(guī)模使用，若是出現(xiàn)意外，后果不堪設(shè)想?！?lt;/p><p class="ql-block"> “王老先生所言極是。”吳鞠通說道，“晚輩愿以身試藥，同時選取部分輕癥患者進行臨床試驗。若是三日內(nèi)患者癥狀無改善，甚至加重，晚輩甘愿承擔(dān)一切責(zé)任?！?lt;/p><p class="ql-block"> 秦知府見狀，點了點頭：“吳先生有勇有謀，本官佩服。便依吳先生之言，由你負責(zé)擬定方劑，府衙將全力配合，調(diào)集藥材，免費分發(fā)給百姓。王老先生，還請您與其他幾位前輩協(xié)助吳先生，共同抗疫?！?lt;/p>