守遠(yuǎn) <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者，LiZhg，男，59歲，因"突發(fā)左側(cè)上下肢無(wú)力6小時(shí)"入院。NiHSS評(píng)分10分。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">既往無(wú)糖尿病、高血壓、房顫病史。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">CT無(wú)病灶，MR示右側(cè)大腦半球多發(fā)片狀梗塞。MRA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)未顯影?？紤]急性閉塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">造影顯示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)呈鼠尾狀小殘端</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟膜支向右側(cè)大腦半球部分代償</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">左側(cè)大腦前動(dòng)脈雙共干，前交通未開(kāi)放，未向右側(cè)半球代償</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">球囊穿梭:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">8F導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端，微導(dǎo)絲攜帶微導(dǎo)管通過(guò)頸內(nèi)起始部閉塞，用2.5*15mm球囊擴(kuò)張閉塞部位，泄壓的同時(shí)輔助6F中間導(dǎo)管通過(guò)狹窄到達(dá)頸內(nèi)C1以遠(yuǎn)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">踹馬桶抽吸</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">清理頸內(nèi)滯留血液，抽出0.5cm大小血栓，微造影M1段有血栓殘留。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">支架取栓</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:微導(dǎo)絲回頭彎置于M2段，將微導(dǎo)管置于M2段，輸送4*30mmSoLitαer支架，抽拉結(jié)合取栓后造影血管通暢，未見(jiàn)明確血栓逃逸。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">支架取栓</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">開(kāi)通頸內(nèi)狹窄</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">在C1段置入5mm保護(hù)傘，回撤中間導(dǎo)管至頸總動(dòng)脈，通過(guò)保護(hù)傘導(dǎo)絲輸送4*30球囊預(yù)擴(kuò)張后植入8-6一40頸動(dòng)脈支架。撤出保護(hù)傘。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">保護(hù)傘置入</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">球囊擴(kuò)張</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">植入支架后造影</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">撤出保護(hù)傘再次造影顯示頸內(nèi)血管又不顯影了，考慮血管痙攣可能。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引6F中間導(dǎo)管在頸內(nèi)動(dòng)和支架內(nèi)抽吸未抽出血栓，但血管再次通暢。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor">?</span>推注替羅非班10mL，罌粟堿30mg，等待15分鐘造影血流通暢，結(jié)束手術(shù)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">術(shù)后情況:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰，問(wèn)答切題，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，上肢1級(jí)。血壓100/60mmHg，心率80~90次/分。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">?術(shù)后管理:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">給予多巴胺、替羅非班、依達(dá)拉奉佑茨醇、甲強(qiáng)龍、甘露醇治療。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT術(shù)前梗塞區(qū)片狀淺淡低密度影，腦組織略腫脹?；颊咭庾R(shí)清，言語(yǔ)清晰正常，左側(cè)下肢肌力3級(jí)+，上肢肌力2級(jí)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">體會(huì):</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">1、患者發(fā)病7小時(shí)，CT無(wú)明顯病灶，核磁DWⅠ顯示多發(fā)片狀高密度影。MRA右側(cè)顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈糸統(tǒng)未顯影。提示大血管閉塞性梗死，如果不及時(shí)開(kāi)通血管，很快發(fā)展為大面積梗死，預(yù)后不良。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">2.病史體征評(píng)詁:患者59歲，既往無(wú)房額、高血壓、糖尿病，可能為頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄急性閉塞。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">3.造影顯示:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部呈鼠屋狀，考慮重度狹窄急性閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈滯留血液，</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">閉塞必有栓</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">4.術(shù)中微導(dǎo)絲在微導(dǎo)管支持下反復(fù)償試通過(guò)閉塞部位。微導(dǎo)絲攜常2.5mm小球囊擴(kuò)張閉塞段，利用</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">球囊穿梭</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">將6F中間導(dǎo)管通過(guò)閉塞段。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">5</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">.踹馬桶抽吸</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">清理干凈頸內(nèi)動(dòng)脈滯留血栓防止將血栓送入顱內(nèi)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">6.盡快開(kāi)通顱內(nèi)遠(yuǎn)端血管恢復(fù)血流，挽救腦組織。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">7.頸內(nèi)動(dòng)脈因C1段長(zhǎng)期狹窄導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈血流量減少，管腔塌陷變細(xì)，所以置入支架后血管痙攣，給予罌粟堿后痙攣解除。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">8.先在M1段置入頭端網(wǎng)藍(lán)支架，再抽吸清理頸內(nèi)段可能滯留血栓應(yīng)該更合理。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">9.頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄明顯，血流不能維持，1期植入支架。</b></p>