<p class="ql-block"> 骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性代謝性骨病，需要全生命周期的骨骼健康管理。選用何種藥物治療，何時(shí)停止治療，需要依據(jù)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)、年齡、合并癥、合并用藥、身體狀況乃至經(jīng)濟(jì)條件來(lái)個(gè)體化制定。</p><p class="ql-block"> 對(duì)于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，需要采取多種有效抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的聯(lián)合或序貫治療，以增加骨密度、持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"> 鈣劑與維生素D制劑作為骨骼健康基本補(bǔ)充劑，是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，需要長(zhǎng)期應(yīng)用，并且可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用（需要在充分了解患者體內(nèi)維生素D水平及血鈣、尿鈣的基礎(chǔ)上，決定是否給予補(bǔ)充及補(bǔ)充劑量）。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">聯(lián)合治療方案</span></p><p class="ql-block">聯(lián)合治療針對(duì)的均為極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，此類患者存在年齡偏高、多種慢性病共存以及臟器功能不佳等特點(diǎn)，應(yīng)特別關(guān)注和判斷藥物治療的利弊，務(wù)求“利大于弊”。</p><p class="ql-block">對(duì)于不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；對(duì)于相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松癥藥物一般不建議聯(lián)合使用。</p> <p class="ql-block">但是以下2種情況除外：</p><p class="ql-block">為緩解骨痛癥狀，降鈣素可短期與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合使用。</p><p class="ql-block">為改善更年期癥狀，雌激素類藥物可與雷洛昔芬或其他抗骨松藥物短期聯(lián)合使用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">序貫治療的概念</span></p><p class="ql-block">序貫治療是一種有計(jì)劃、分階段的藥物治療方式。它的核心思想是在不同的治療階段使用不同作用機(jī)制的藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。在骨質(zhì)疏松癥的治療中，序貫治療通常是在促進(jìn)骨形成藥物的激活期后使用抗骨吸收的藥物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">序貫治療的原理</p><p class="ql-block">（1）促進(jìn)骨形成階段</p><p class="ql-block">在治療的初期，使用骨形成促進(jìn)劑，如甲狀旁腺激素類似物等。這些藥物可以刺激成骨細(xì)胞的活性，增加骨形成，提高骨密度。在這個(gè)階段，骨形成的速度加快，有助于彌補(bǔ)之前的骨量丟失。</p><p class="ql-block">（2）抗骨吸收階段</p><p class="ql-block">在骨形成促進(jìn)劑的作用達(dá)到一定程度后，序貫使用骨吸收抑制劑。骨吸收抑制劑可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，從而保持骨形成促進(jìn)劑所取得的療效。通過(guò)這種方式，既可以增加骨量，又可以防止骨量的進(jìn)一步丟失。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">序貫治療的優(yōu)勢(shì)</p><p class="ql-block">（1）提高治療效果</p><p class="ql-block">序貫治療結(jié)合了促進(jìn)骨形成和抗骨吸收兩種治療策略，可以更全面地改善骨質(zhì)疏松癥的病情。與單一藥物治療相比，序貫治療能夠更好地提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">（2）個(gè)性化治療</p><p class="ql-block">根據(jù)患者的具體情況，可以調(diào)整序貫治療的方案。例如，對(duì)于骨量嚴(yán)重丟失的患者，可以先使用較強(qiáng)的骨形成促進(jìn)劑，然后再選擇合適的骨吸收抑制劑；對(duì)于合并其他疾病的患者，可以根據(jù)病情選擇對(duì)其他疾病影響較小的藥物。</p><p class="ql-block">（3）減少藥物副作用</p><p class="ql-block">序貫治療可以避免長(zhǎng)期使用單一藥物帶來(lái)的副作用。通過(guò)在不同階段使用不同的藥物，可以降低藥物的累積劑量，減少藥物對(duì)身體的不良影響。</p> <p class="ql-block">序貫療法是一種在治療過(guò)程中逐步改變治療策略的治療方法。具體而言，治療順序包括：1）先使用一種抗骨質(zhì)吸收劑，然后使用一種促骨形成劑；2）先使用一種促骨形成劑，然后使用一種抗骨質(zhì)吸收劑；3）先使用一種抗骨質(zhì)吸收劑，然后使用另一種抗骨質(zhì)吸收劑。</p>