劉高平 <p class="ql-block">中藥承接“服法”而來的“煎法”大道，是決定湯藥劑能否釋放其靈魂的關(guān)鍵前奏。這絕非瑣碎工藝，而是貫穿于《湯液經(jīng)法》至后世諸家的“火候之道”，是跨越千年的煎藥智慧。</p><p class="ql-block">一、 歷史源流：從“?咀”到“煮散”的演變</p><p class="ql-block">中藥煎法，隨劑型、藥材與理論的發(fā)展而不斷演進，其核心趨勢是 “從粗放到精細，從一體到分治”。</p><p class="ql-block">1. 遠古奠基（《五十二病方》等）：方法質(zhì)樸。藥材多切斷（刂）、搗碎，用水煎煮，常加入酒、醋、蜜等輔料同煎，已有“沸”后再煎的初步時間概念。器皿多為陶器。</p><p class="ql-block">2. 經(jīng)方立規(guī)（《傷寒雜病論》）：確立煎法之典范與法度。此為后世圭臬，其精要如下：</p><p class="ql-block"> · 預(yù)處理：藥材多 “?咀” （切碎如豆大），以利成分煎出。少有“先泡”記載，多為直接煎煮，體現(xiàn)了急病急治的思維。但已有明確的 “洗”（如半夏）、“去腥”（如蜀漆）等炮制后入煎的記載。</p><p class="ql-block"> · 器皿：主要用 “陶器”（瓦罐） 或 “銅器”。強調(diào)清潔，忌油膩。</p><p class="ql-block"> · 核心煎法：在此確立了絕大多數(shù)沿用至今的特殊煎法：</p><p class="ql-block"> · 先煎：如麻黃“先煮去上沫”，以防令人煩；葛根“先煮”以充分提取。</p><p class="ql-block"> · 后下：如大黃、芒硝在湯成后納入，稍煮即服，以保瀉下之力（大承氣湯法）。</p><p class="ql-block"> · 烊化：如阿膠、飴糖，于藥液中烊化，防其粘鍋。</p><p class="ql-block"> · 包煎：如滑石“綿裹”，防藥液渾濁。</p><p class="ql-block"> · 煎煮時長與水火：根據(jù)方劑目的嚴控。解表劑（如麻黃湯）“武火急煎，時間短”，以取其氣；補益劑（如炙甘草湯）“文火久煎，時間長”，以取其味。用水量也明確規(guī)定（如“以水七升，煮取三升”）。</p><p class="ql-block">3. 唐宋變革（《千金》《外臺》至宋局方）：“煮散”成為主流。為節(jié)省藥材、便于分發(fā)，官方將藥材制成粗末（散），煎煮時間大大縮短（常為“煎至一盞”）。這導(dǎo)致服藥頻次增加（因藥力釋放快），但特殊煎法的精細化要求在一定程度上被簡化。</p><p class="ql-block">4. 明清以降：隨著飲片形式的再次普及，經(jīng)方的各種特殊煎法重新被重視和系統(tǒng)總結(jié)。但“煮散”的快捷思維與經(jīng)方的精細要求，始終并存。</p><p class="ql-block">二、 系統(tǒng)歸納：經(jīng)典煎法的完整體系</p><p class="ql-block">我們可以將一套完整的傳統(tǒng)煎藥流程，歸納為以下三個精密環(huán)節(jié)：</p><p class="ql-block">第一環(huán)節(jié)：煎前預(yù)處理——非止于“浸泡”</p><p class="ql-block">1. 凈制與切制：藥材需凈選，并按規(guī)范切制成片、段、塊。古之“?咀”即為此意，增大接觸面積。</p><p class="ql-block">2. 炮制：此為關(guān)鍵！許多藥材必須經(jīng)炮制后方可入煎，絕非現(xiàn)代“一律生用”。如：</p><p class="ql-block"> · 半夏、附子：需經(jīng)炮制以減毒存效。</p><p class="ql-block"> · 甘草：蜜炙后性味改變。</p><p class="ql-block"> · 這些步驟在藥店完成，但醫(yī)者須明其理。</p><p class="ql-block">3. 浸泡：并非絕對必須的千古通法。仲景時代多為直接煎煮?，F(xiàn)代浸泡（常為30分鐘）有助于成分溶出，但需辨證看待：解表芳香藥不宜久浸；礦物、貝殼類可適當(dāng)浸泡。</p><p class="ql-block">第二環(huán)節(jié)：煎煮過程——火候、器皿與“時空”藝術(shù)</p><p class="ql-block">1. 器皿首選：砂鍋、陶罐、陶瓷鍋最佳。性質(zhì)穩(wěn)定，受熱均勻。忌用鐵、鋁器皿，易與藥中成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。</p><p class="ql-block">2. 水火之藝：</p><p class="ql-block"> · 用水：古人重“活水”、“甘瀾水”（揚之水）、雨水等，今以純凈水、過濾自來水即可。</p><p class="ql-block"> · 用火：先武后文。武火（大火）煮沸，文火（小火）慢煎。解表劑、芳香劑，文火時間宜短（10-15分鐘）；補益劑、礦物藥，文火時間宜長（30-60分鐘甚至更久）。</p><p class="ql-block">3. “時空”分煎法則（核心精髓）：</p><p class="ql-block"> · 先煎：介殼、礦物類（如牡蠣、石膏）需打碎先煎30分鐘以上，以釋其質(zhì)。某些有毒藥材（如附子）需先煎1小時以上以去毒存效。</p><p class="ql-block"> · 后下：含揮發(fā)油的芳香藥物（如薄荷、砂仁、大黃）應(yīng)在其他藥煎成前5-10分鐘放入，以防有效成分散失。</p><p class="ql-block"> · 另煎/烊化：貴重藥材（如人參、西洋參）宜另煎取汁兌服。膠類（阿膠、鹿角膠）需烊化于熱藥液中。</p><p class="ql-block"> · 包煎：細小種子、粉末、有絨毛藥物（如車前子、蒲黃、旋覆花）需用紗布包煎，防糊底或刺激咽喉。</p><p class="ql-block">第三環(huán)節(jié)：煎后濾取與保存——不可忽視的尾聲</p><p class="ql-block">1. 榨渣取汁：古法強調(diào)，頭煎后應(yīng)“絞榨”藥渣，使吸附的藥液盡出，此部分有效成分濃度高。今人多忽略，是一大損失。</p><p class="ql-block">2. 保存：傳統(tǒng)上湯劑隨煎隨服，療效最佳。若需保存，應(yīng)濾凈后密封，置冰箱冷藏，但不宜超過3天。服用前務(wù)必徹底煮沸。</p><p class="ql-block">三、 現(xiàn)代反思：機器煎藥的“得”與“失”</p><p class="ql-block">現(xiàn)代代煎服務(wù)（高壓、高溫、密閉煎煮）已成為主流，其利弊必須厘清：</p><p class="ql-block">· 所得（便利與標準化）：</p><p class="ql-block"> 1. 方便快捷，適合快節(jié)奏生活。</p><p class="ql-block"> 2. 封裝衛(wèi)生，便于攜帶和保存。</p><p class="ql-block"> 3. 通過參數(shù)設(shè)定，能保證基礎(chǔ)的煎煮時間和溫度。</p><p class="ql-block">· 所失（對藥勢與個性化的損傷）：</p><p class="ql-block"> 1. 喪失“火候”藝術(shù)：統(tǒng)一的“高壓高溫”模式，無法實現(xiàn)“先武后文”、“因藥制宜”的火候變化。芳香類藥物成分易被破壞，解表藥力大打折扣。</p><p class="ql-block"> 2. 無法實現(xiàn)“時空分煎”：機器通常將所有藥物同時投入，“先煎”、“后下”等核心法則形同虛設(shè)，嚴重影響方劑設(shè)計的君臣佐使合力。</p><p class="ql-block"> 3. 忽略“榨渣取汁”：藥渣中約15%-20%的有效成分被廢棄。</p><p class="ql-block"> 4. 藥勢難以形成：傳統(tǒng)文火慢煎，也是一個藥物成分相互作用、融合成新的“復(fù)合藥勢”的過程。機器快速煎煮，更像是成分的簡單萃取，可能影響方劑的整體療效。</p><p class="ql-block">結(jié)論與心法</p><p class="ql-block"> 煎藥之法，實是 “以水火為媒，化草木之性為攻防之兵” 的煉藥過程。經(jīng)方體系中的煎法，是其 “理、法、方、藥” 不可分割的一環(huán)，是藥效的保障，甚至是方義的一部分（如大黃后下與否，方義迥異）。</p><p class="ql-block">對于今日臨床，我們的心法應(yīng)是：</p><p class="ql-block">1. 急癥、要癥，力求自煎：尤其是涉及麻黃、附子、芳香類藥物及嚴格先煎后下的經(jīng)方，自煎可控，最能保障療效。</p><p class="ql-block">2. 若用代煎，務(wù)必叮囑：在處方上明確標注“先煎”、“后下”、“另包”，并與藥房充分溝通，力求其分步操作。</p><p class="ql-block">3. 傳承精髓，不可盡廢：應(yīng)將經(jīng)典煎法視為中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的核心技藝加以傳承，在教學(xué)中強化，而非讓位于純粹的便利。</p>