<h3 data-pm-slice="0 0 []">第一部分：核心分類、代表藥與關(guān)鍵考點</h3></br>一、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑<p data-author="dui!">這是目前一線首選的抗抑郁藥，應(yīng)用最廣。</h3></br>代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。作用機制：高選擇性抑制突觸前膜對5-HT（血清素）的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而抗抑郁。共同特點（優(yōu)點）：療效明確，與三環(huán)類相當(dāng)。不良反應(yīng)顯著少于三環(huán)類，特別是抗膽堿能副作用（口干、便秘、視力模糊）和心臟毒性很輕微。使用方便，每日一次。“五朵金花”個性特點與關(guān)鍵考點：選擇性在SSRI中最高，副作用相對最少，耐受性好。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的活性異構(gòu)體，療效更強，起效可能更快，是目前公認(rèn)的副反應(yīng)最少、最純凈的SSRI之一。強效肝藥酶CYP1A2、CYP3A4抑制劑。主要用于強迫癥，治療抑郁癥應(yīng)用相對較少。藥物相互作用少（抑制作用弱），安全性好。對伴有心臟病、糖尿病的抑郁癥患者較安全。適應(yīng)癥廣，也用于強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?？鼓憠A能副作用在SSRI中最強，可引起口干、便秘、體重增加。撤藥反應(yīng)（頭暈、感覺異常、睡眠障礙等）在SSRI中最常見和最嚴(yán)重，停藥需緩慢。對焦慮、驚恐障礙效果突出。“首日效應(yīng)”：活性代謝物半衰期長達7-15天，停藥后需洗脫5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。強效肝藥酶CYP2D6抑制劑，藥物相互作用多。對強迫癥、貪食癥效果較好。氟西?。号亮_西汀：舍曲林：氟伏沙明：西酞普蘭 & 艾司西酞普蘭：主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉（治療初期常見，多可耐受）。性功能障礙：射精延遲、性欲減退（較常見）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮、頭痛（帕羅西汀鎮(zhèn)靜作用較強）。5-HT綜合征風(fēng)險：尤其在與其他升高5-HT水平的藥物（如MAOIs、曲馬多、圣約翰草提取物）聯(lián)用時。表現(xiàn)為激越、震顫、高熱、反射亢進等。撤藥反應(yīng)：突然停藥引起，以帕羅西汀最重。二、5-HT及NE再攝取抑制劑<p data-author="dui!">作用更廣泛的一類。</h3></br>代表藥物：文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。作用機制：雙重抑制5-HT和NE的再攝取。核心特點：起效可能更快，對嚴(yán)重抑郁、伴軀體疼痛的抑郁效果尤佳。劑量依賴性：文拉法辛低劑量時類似SSRI，高劑量時NE作用增強。關(guān)鍵考點：平衡抑制5-HT和NE，是治療糖尿病周圍神經(jīng)痛、纖維肌痛的一線藥物。對緊張性尿失禁也有效。對肝臟CYP酶抑制較弱?？赡軐?dǎo)致劑量相關(guān)性血壓升高，需監(jiān)測血壓。撤藥反應(yīng)也較明顯。文拉法辛：度洛西?。喝?、NE能及特異性5-HT能抗抑郁藥代表藥物：米氮平。作用機制：獨特。阻斷α2自受體（促進NE/5-HT釋放），同時拮抗5-HT2和5-HT3受體。核心特點（“優(yōu)點”）：改善睡眠和食欲：因拮抗H1受體（鎮(zhèn)靜）和5-HT2C受體（增加食欲）。幾乎無性功能障礙：因拮抗5-HT2A受體。胃腸道反應(yīng)少：因拮抗5-HT3受體。關(guān)鍵考點：常見副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加（治療初期明顯）。罕見但嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏癥（需警惕感染癥狀）。四、三環(huán)類抗抑郁藥<p data-author="dui!">傳統(tǒng)藥物，因毒性大，現(xiàn)已退居二線。</h3></br>代表藥物：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平。作用機制：非選擇性抑制5-HT和NE再攝取，同時阻斷M、α1、H1受體。核心特點（“缺點”即考點）：抗膽堿能副作用嚴(yán)重：口干、便秘、排尿困難、視力模糊、心動過速。心臟毒性：可引起QT間期延長、心律失常、體位性低血壓，過量易致死。中樞神經(jīng)副作用：嗜睡（阻斷H1）、震顫。體重增加。特殊用途：氯米帕明：治療強迫癥效果最佳。阿米替林：鎮(zhèn)靜作用最強，用于伴有嚴(yán)重失眠的抑郁。多塞平：小劑量用于失眠。五、單胺氧化酶抑制劑代表藥物：嗎氯貝胺（可逆性、選擇性MAO-A抑制劑），老藥苯乙肼、反苯環(huán)丙胺（不可逆，已少用）。作用機制：抑制單胺氧化酶（MAO），減少NE、5-HT、DA的降解。核心考點：“奶酪反應(yīng)”：服用不可逆MAOIs期間，食用富含酪胺的食物（如奶酪、腌肉、啤酒、發(fā)酵食品），會引起NE大量釋放，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓危象。嗎氯貝胺此風(fēng)險低。藥物相互作用復(fù)雜：嚴(yán)禁與擬交感藥（如麻黃堿）、SSRI、SNRI、三環(huán)類等聯(lián)用，易引發(fā)5-羥色胺綜合征或高血壓。通常作為三線用藥，用于不典型抑郁或難治性抑郁。六、其他機制藥物曲唑酮：拮抗5-HT2A受體，較強鎮(zhèn)靜作用，主要用于治療抑郁癥的失眠癥狀，或作為助眠藥使用。對性功能影響小。安非他酮：作用與NE和DA相關(guān)，幾乎不引起性功能障礙和體重增加，可用于SSRI所致性功能障礙的輔助治療。大劑量有癲癇發(fā)作風(fēng)險。阿戈美拉汀：褪黑素受體激動劑和5-HT2C受體拮抗劑，調(diào)節(jié)生物節(jié)律。無性功能障礙、撤藥反應(yīng)。需監(jiān)測肝功能。<h3>第二部分：臨床應(yīng)用核心原則與對比總結(jié)</h3></br>1.?選藥思路（階梯化治療）一線首選：SSRIs（尤其艾司西酞普蘭、舍曲林）和SNRIs（文拉法辛、度洛西?。６€或特殊選擇：伴嚴(yán)重失眠/焦慮：米氮平、曲唑酮、帕羅西汀。伴軀體疼痛：度洛西汀、文拉法辛。擔(dān)心性功能障礙：安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀。難治性/不典型抑郁：MAOIs（嗎氯貝胺）。傳統(tǒng)藥物：TCAs，因安全性問題，僅在一、二線無效時考慮。2.?重要注意事項（必考點）起效延遲：抗抑郁藥通常需2-4周才顯效，需告知患者堅持服藥。足量足療程：急性期治療6-8周，鞏固期4-6個月，維持期視情況而定。撤藥反應(yīng)：長期服用后不能突然停藥，尤其是帕羅西汀、文拉法辛。需在數(shù)周內(nèi)逐漸減量。5-羥色胺綜合征：避免SSRIs/SNRIs與MAOIs、曲馬多、圣約翰草提取物等聯(lián)用。轉(zhuǎn)躁風(fēng)險：雙相情感障礙患者單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂發(fā)作。3.?特殊人群老年人：首選副作用少的SSRIs（舍曲林、西酞普蘭），避免TCAs的抗膽堿能和心臟副作用。肝腎功能不全：需調(diào)整劑量，選擇經(jīng)多種途徑代謝的藥物（如舍曲林）。孕婦/哺乳期：需權(quán)衡利弊，SSRIs相對數(shù)據(jù)較多（帕羅西汀致畸風(fēng)險稍高）。<h3>第三部分：記憶口訣與速記</h3></br>SSRI五朵金花特點：氟西汀長半衰，帕羅停撤反焦慮強，舍曲林對心臟好，氟伏沙明抑酶強，西酞艾司最純凈。主要不良反應(yīng)：SSRI傷腸胃也傷“性”，SNRI升血壓，NaSSA增重又嗜睡，TCA“毒”大要小心（抗膽堿、傷心臟）。特殊用途：氯米帕明專治“強迫”，度洛西汀專治“疼痛”，曲唑酮用來“助眠”，安非他酮不傷“性”。
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