<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《傷寒經(jīng)方學(xué)步》</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;"> 通脈四逆加豬膽汁湯</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:20px;"> 好的，我們來系統(tǒng)解析一下《傷寒論》中的經(jīng)典方劑——通脈四逆加豬膽汁湯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》第390條：</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;"> “吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之?！?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 原文描述霍亂等急癥后，出現(xiàn)嘔吐、下利突然停止（并非病情好轉(zhuǎn)，而是陰液耗竭、無物可吐下），同時(shí)大汗淋漓、四肢厥冷、四肢筋脈拘攣無法緩解，脈搏微弱至幾乎難以觸及。此乃陰竭陽脫、陰陽格拒的危重證候，需用通脈四逆加豬膽汁湯急救。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 陰盛陽衰：陽虛至極，不能溫煦四肢，故四肢厥冷。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 陰液枯竭：劇烈吐瀉后津液耗傷，筋脈失養(yǎng)，故四肢拘急。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 虛陽外越：陽氣衰微不能固攝，導(dǎo)致汗出如油，脈微欲絕。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 陰陽格拒：陰寒內(nèi)盛，逼迫殘陽外浮，形成真寒假熱、陰陽不相順接的危候。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> （核心病機(jī)：陽亡陰竭，陰陽格拒）</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 甘草二兩（炙）、附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）、豬膽汁半合。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為現(xiàn)代劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 炙甘草30克、制附子30克（需先煎60分鐘）、干姜45克、豬膽汁10毫升。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓，加入豬膽汁，分二次溫服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：生附子（現(xiàn)代多用制附子）——大辛大熱，回陽救逆，破陰散寒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：干姜——溫中散寒，助附子回陽通脈。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐使藥：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 炙甘草：調(diào)和諸藥，緩附姜烈性，益氣復(fù)脈。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 豬膽汁（關(guān)鍵）：苦寒性潤(rùn)，反佐以防格拒，引陽藥入陰分，兼滋耗竭之陰。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 配伍特點(diǎn)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 附子、干姜相配（四逆湯基礎(chǔ)），回陽救逆。加豬膽汁形成“熱因寒用”反佐，兼護(hù)陰液，契合“陽亡陰竭”病機(jī)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識(shí)證要點(diǎn)（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主癥：四肢厥冷，汗出淋漓（多為冷汗）。吐利停止但虛弱更甚（陰竭標(biāo)志）。四肢拘急攣痛，脈微欲絕或浮大無根。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 鑒別要點(diǎn)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 與通脈四逆湯證區(qū)別：本證有“陰竭”表現(xiàn)（拘急不解、吐利停止而無物），需加豬膽汁益陰和陽。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 與熱厥鑒別：無發(fā)熱、口渴、苔黃等熱象，而見一派陰寒。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 適用病癥：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 危急重癥：休克（心源性、感染性）、重度脫水、心力衰竭、腎功能衰竭等屬陽亡陰竭者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性病急變：晚期肝硬化、癌癥終末期出現(xiàn)的厥脫證。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方是張仲景回陽救逆方中的變法，針對(duì)“陽亡陰竭”危證，是中醫(yī)急救學(xué)的經(jīng)典方。核心思想：在回陽救逆，加豬膽汁反佐兼益陰，體現(xiàn)“甚者從之”“陰陽互求”的治療智慧。為急危重癥的中西醫(yī)結(jié)合治療提供思路，強(qiáng)調(diào)“存陰護(hù)陽”在搶救中的重要性。</span></p>