<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《傷寒經(jīng)方學(xué)步》</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> 真武湯</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來系統(tǒng)解析一下《傷寒論》中的經(jīng)典方劑——真武湯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論?辨太陽病脈證并治中》第82條：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論?辨少陰病脈證并治》第316條：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 第82條指出，太陽病本應(yīng)發(fā)汗，但發(fā)汗過度，損傷了腎中陽氣，導(dǎo)致病未解除?；颊呷园l(fā)熱（虛陽外?。?，并出現(xiàn)心下悸動、頭暈、身體肌肉不自主跳動、站立不穩(wěn)等癥狀，此為陽虛水泛，用真武湯治療。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 第316條指出，少陰?。ㄐ哪I陽虛）數(shù)日不愈，出現(xiàn)腹痛、小便不通暢、四肢沉重疼痛、腹瀉等癥狀，這是體內(nèi)有水濕之氣。伴隨癥狀可能有咳嗽、小便多、腹瀉加重或嘔吐，均以真武湯主之。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心病機(jī)：脾腎陽虛，水濕泛濫。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 腎陽為一身陽氣之根，腎陽虛衰，不能化氣行水。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脾陽不足，不能運化水濕。水濕內(nèi)停，泛濫全身，上凌心肺則心悸、咳喘；上犯清陽則頭眩；外溢肌膚則水腫、身重；浸漬肌肉筋骨則瞤動、疼痛；下注腸道則下利。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block">茯苓、芍藥、生姜各三兩? （切）、白術(shù)二兩? 、附子一枚? （炮，去皮，破八片）。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方一半劑量</b></p><p class="ql-block">茯苓24克、芍藥24克、生姜24克、白術(shù)15克、附子15克。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">? 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方為溫陽利水的代表方劑，以“壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水道”為法。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：制附子? - 大辛大熱，溫補腎脾之陽，化氣行水。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：茯苓、白術(shù)? - 茯苓健脾滲濕利水，使水濕從小便而出；白術(shù)健脾燥濕，與茯苓合用增強(qiáng)健脾制水之功。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐藥：生姜、白芍</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生姜? - 既可助附子溫陽散寒，又可助苓、術(shù)宣散水濕，兼能和胃降逆止嘔。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 白芍? - 其用有四：① 利小便以行水氣；② 柔肝緩急止腹痛；③ 斂陰舒筋，解身之瞤動；④ 制約附子、生姜之辛燥，防止傷陰。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 配伍特點：溫陽與利水并用，標(biāo)本兼治；溫燥與酸斂同施，使溫陽利水而不傷陰津。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識證要點（辨證要點）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心指征：水腫（常為腰以下腫甚），小便不利，四肢沉重/疼痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 陽虛基礎(chǔ)證：畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉弱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水泛全身證：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水泛體表：肢體浮腫、沉重。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水氣凌心：心悸、怔忡。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水泛清陽：頭暈?zāi)垦！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水浸筋脈：筋肉瞤動，站立不穩(wěn)（振振欲擗地）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水濕下注：腹瀉、腹痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 水寒射肺：咳嗽、氣喘、痰多清稀。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 病變臟腑：重點在腎、脾，常涉及心、肺、肝。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方在臨床廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病屬脾腎陽虛、水濕內(nèi)停者：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 心血管疾病：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性心力衰竭、肺心病、心律失常（陽虛水泛型），證見心悸、喘促、浮腫。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 泌尿系統(tǒng)疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、尿毒癥，證見水腫、蛋白尿、腎功能減退。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 消化系統(tǒng)疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性腸炎、肝硬變腹水（屬陽虛者），證見腹瀉、腹痛、腹脹。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 呼吸系統(tǒng)疾病：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘（屬寒飲犯肺者），證見咳喘、痰多清稀。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 內(nèi)分泌疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 甲狀腺功能減退癥之黏液性水腫。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 婦科疾病：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 帶下清稀量多、經(jīng)行水腫、更年期綜合征（屬陽虛水停者）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 梅尼埃病、體位性低血壓、不寧腿綜合征（見頭眩、身瞤動等癥）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 骨關(guān)節(jié)?。?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液（屬寒濕者）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 【使用注意】? 方中附子有毒，必須用制附子，且宜先煎、久煎（通常30-60分鐘）以減毒。陰虛火旺、濕熱內(nèi)盛者忌用。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 真武湯是張仲景為治療“陽虛水泛”證而創(chuàng)立的經(jīng)典名方。其病機(jī)核心在于脾腎陽氣衰微，氣化失司，水濕泛濫。臨床表現(xiàn)以水腫、小便不利、畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑為特征。方中以附子為君，溫腎暖脾，化氣行水；苓、術(shù)為臣，健脾利濕；生姜、白芍為佐，共奏溫陽、利水、斂陰、和營之效，體現(xiàn)了“溫、利、燥、柔”并用的配伍智慧。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用范圍極廣，凡屬陽虛水停病機(jī)者，無論病在何系統(tǒng)，均可異病同治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的精髓。臨證運用時，抓住“陽虛”與“水泛”兩大核心，便可靈活化裁，效如桴鼓。</span></p>