<p class="ql-block">VanA、VanB腸球菌治療的核心是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，首選藥物因耐藥類型和藥敏結(jié)果而異，同時(shí)需結(jié)合患者病情（如感染部位、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾?。┚C合制定方案。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 核心治療原則</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 必須依據(jù)藥敏試驗(yàn)：VanA型腸球菌通常對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均耐藥；VanB型腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，但可能對(duì)替考拉寧敏感，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)明確敏感藥物，避免盲目用藥。</p><p class="ql-block">- 優(yōu)先針對(duì)敏感藥物用藥：不推薦經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，需根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇窄譜、高效的藥物，減少耐藥性進(jìn)一步發(fā)展。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 常用敏感藥物選擇（需藥敏驗(yàn)證）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">根據(jù)臨床指南和藥敏結(jié)果，常用敏感藥物包括以下幾類，具體需以實(shí)驗(yàn)室報(bào)告為準(zhǔn)：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 氨基糖苷類：如慶大霉素、鏈霉素（需確認(rèn)細(xì)菌對(duì)其敏感，且僅用于聯(lián)合治療，不可單獨(dú)使用）。</p><p class="ql-block">- 氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星（部分菌株敏感，需藥敏證實(shí)）。</p><p class="ql-block">- 惡唑烷酮類：如利奈唑胺（對(duì)多數(shù)VanA、VanB腸球菌敏感，常用于中重度感染，需注意血小板減少等不良反應(yīng)）。</p><p class="ql-block">- 脂肽類：如達(dá)托霉素（對(duì)耐藥腸球菌敏感性較高，適用于血流感染、皮膚軟組織感染等，需監(jiān)測(cè)腎功能）。</p><p class="ql-block">- 其他：如磷霉素、四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、氯霉素等，僅在藥敏提示敏感時(shí)考慮，且需結(jié)合感染部位評(píng)估適用性。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 聯(lián)合治療的應(yīng)用場(chǎng)景</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">對(duì)于嚴(yán)重感染（如敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎），若單一藥物效果不佳或藥敏結(jié)果提示僅對(duì)低抑菌活性藥物敏感時(shí)，可考慮聯(lián)合治療，例如：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 利奈唑胺 + 氨基糖苷類（如慶大霉素，需確認(rèn)氨基糖苷類敏感）；</p><p class="ql-block">- 達(dá)托霉素 + 利福平（需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物相互作用）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4. 支持治療與感染控制</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 基礎(chǔ)疾病管理：積極控制糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，改善患者免疫狀態(tài)。</p><p class="ql-block">- 感染控制措施：此類菌株屬于多重耐藥菌，需落實(shí)接觸隔離（如專用手套、防護(hù)服），避免交叉感染。</p>