<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《傷寒經(jīng)方學(xué)步》</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> 白通加豬膽汁湯</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來系統(tǒng)解析一下《傷寒論》中的經(jīng)典方劑——白通加豬膽汁湯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論?辨少陰病脈證并治》第315條：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> “少陰病，下利脈微者，與白通湯。</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 條文描述了少陰病陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛證候的加重與復(fù)雜化過程：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 初期：少陰病，見下利、脈微，此為陰盛陽虛，用白通湯（蔥白、干姜、附子）回陽救逆、宣通上下。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 加重與格拒：服白通湯后，不僅下利未止，反而出現(xiàn)四肢厥冷、摸不到脈搏，并伴有干嘔、心煩。此非藥不對(duì)證，而是陰寒太盛，將辛熱之藥格拒于外，導(dǎo)致陽氣上浮、虛陽擾心，形成“陰盛戴陽”兼“格拒”的危重局面。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治法調(diào)整：此時(shí)需在白通湯回陽救逆的基礎(chǔ)上，加入豬膽汁、人尿，用其咸寒苦降之性，使熱藥能順利入陰，破除格拒，此即“甚者從之”、“熱因寒用”的反佐之法。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> “脈暴出者死，微續(xù)者生”：服藥后若脈搏突然浮大躁動(dòng)（虛陽暴脫），預(yù)后兇險(xiǎn)；若脈搏逐漸恢復(fù)，是陽氣漸復(fù)之兆。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微至極，虛陽被格拒于上（陰盛戴陽格拒證）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 關(guān)鍵點(diǎn)：在單純陽衰陰盛（白通湯證）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了陰陽格拒的病理狀態(tài)——陰寒盤踞于內(nèi)，極度虛弱之陽氣被逼迫、格拒于上、于外。此時(shí)單純大熱之藥易被陰寒排斥，需反佐咸寒藥引導(dǎo)陽藥入陰，即“甚者從之”的反佐法。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚（生，去皮，破八片）、人尿五合、豬膽汁一合。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方一半劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 蔥白（二莖）30克、干姜15克、制附子15克（需先煎1小時(shí)以上減毒）、人尿50毫升、豬膽汁10毫升。</span></p><p class="ql-block">（注：附子需用炮制品，生附子毒性強(qiáng)，臨床需謹(jǐn)慎）</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：生附子。大辛大熱，力挽狂瀾，峻補(bǔ)腎與命門之真陽，破陰回陽。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：干姜。辛熱，溫中散寒，助附子增強(qiáng)回陽之力。蔥白。辛溫通陽，宣通上下，溝通被格拒的陰陽。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐使藥：豬膽汁、人尿。此為方眼所在。兩者皆咸寒苦降。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">作用：反佐引導(dǎo)：以其寒性，使大熱之藥不被陰寒格拒，能順利入里，直達(dá)病所（“甚者從之”）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 滋陰和陽：在大隊(duì)熱藥中，加入少量苦寒滋陰之品，可防止陽藥辛燥更傷陰液（陽損及陰），且人尿能引虛陽下歸，有“從治”之意。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 降逆止嘔：咸寒降逆，可緩解干嘔、煩等癥狀。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識(shí)證要點(diǎn)（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本證為真寒假熱、陰盛格陽的危重證。識(shí)別要點(diǎn)在于抓住“陰極似陽”的矛盾表現(xiàn)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主癥：嚴(yán)重下利清谷不止，四肢厥冷，脈微欲絕甚至無脈。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 特征性兼癥：面赤（戴陽，為虛陽浮越于上）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 干嘔、心煩（為虛陽擾胃、擾心）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 身反不惡寒（陰寒內(nèi)盛，虛陽外越的假熱）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心鑒別：雖有“面赤、心煩、身不惡寒”等“熱象”，但其本質(zhì)是但欲寐、口不渴或喜熱飲、小便清長、舌淡苔白滑等一派陰寒之象。脈微欲絕或無脈是陽氣衰微的確據(jù)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 應(yīng)用原則：必須緊扣“陰寒內(nèi)盛，陽衰格拒”的核心病機(jī)。用于急危重癥階段。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 適用病癥：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 循環(huán)系統(tǒng)衰竭：如心源性休克、感染中毒性休克、心肌梗死伴低血壓休克，表現(xiàn)為上述陰盛格陽證者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 嚴(yán)重腹瀉脫水：如霍亂、急性胃腸炎致重度脫水、循環(huán)衰竭。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 腎功能衰竭：尿毒癥晚期，見嘔吐、腹瀉、畏寒、肢冷、面赤、脈微者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 其他：雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)此特定病機(jī)時(shí)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 白通加豬膽汁湯是《傷寒論》中治療少陰病陰盛戴陽兼格拒證的經(jīng)典名方。它在白通湯（蔥白、干姜、附子）回陽救逆、宣通陽氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地加入咸寒的豬膽汁與人尿，體現(xiàn)了“熱因寒用”和“甚者從之”的高級(jí)治療思想。其核心在于破除陰陽格拒，使大熱回陽之藥能入陰散寒，從而救治陽氣衰微、陰寒格拒于內(nèi)所致的下利不止、厥逆無脈、干嘔心煩等危候。本方是中醫(yī)治療真寒假熱危重癥的典范，臨床應(yīng)用貴在精準(zhǔn)辨證，抓住陰寒內(nèi)盛、虛陽浮越兼格拒的病機(jī)本質(zhì)。</span></p>