<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《傷寒經方學步》</b></p><p class="ql-block"> 劉強</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;"> 雜方類</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> 厚樸生姜半夏甘草人參湯</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來系統(tǒng)梳理一下《傷寒論》中的名方——厚樸生姜半夏甘草人參湯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第66條：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> “發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本條條文非常精煉。意思是：在（太陽?。┦褂昧税l(fā)汗的方法之后，出現(xiàn)了腹部脹滿的癥狀，此時應當用厚樸生姜半夏甘草人參湯來治療。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心提示：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 發(fā)病時機：“發(fā)汗后”。提示病因與汗法有關，可能因過汗損傷脾陽，或患者本身體質脾虛，發(fā)汗后外邪雖解，但里氣失調。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心癥狀：“腹脹滿”。這是本方證的辨證眼目，其脹滿性質屬于虛實夾雜。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脾虛氣滯，虛實夾雜。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脾虛為本：或因過汗損傷脾陽，或患者素體脾陽不足。脾主運化，脾虛則運化無權，濕濁內生。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 氣滯為標：脾虛導致氣機升降失常，特別是濕濁阻滯，導致氣機壅塞于腹部，形成脹滿。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 特點：本虛標實，以“氣滯腹脹”的標實表現(xiàn)為突出癥狀，但根源在于脾虛。即“實三分，虛七分”。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩（炙），人參一兩。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方一半劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 厚樸60克、生姜60克、半夏30克、炙甘草15克、人參8克。</span></p><p class="ql-block">（此比例最能體現(xiàn)原方“消補兼施，以消為主”的立意）</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方配伍體現(xiàn)了“行氣消滿為主，益氣補中為輔”的法則，專為虛實夾雜之腹脹而設。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：厚樸?？嘈翜兀職獬凉M，燥濕消積，力量雄厚，專攻腹部氣機壅滯，針對“脹滿”主癥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：生姜、半夏。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生姜辛溫，散水氣，和胃降逆，助厚樸宣散氣機。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 半夏辛溫，燥濕化痰，降逆和胃，與厚樸、生姜協(xié)同，增強散結除滿之功。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 三者相合，辛開苦降，力專行氣散結，化濕除滿，以治其標。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐使藥：人參、炙甘草。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 人參甘溫，益氣補中，扶助受損之脾氣。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 炙甘草甘平，益氣和中，調和諸藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 二者相合，補益脾虛之本，但用量遠輕于行氣之品，意在補而不礙邪，防止行氣藥耗傷正氣。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 配伍要點：全方重用厚樸、生姜、半夏（三藥劑量大）以“消脹除滿”；輕用人參、甘草（兩藥劑量?。┮浴敖∑⒁鏆狻薄Ｆ叻窒麑?，三分補益，標本兼顧，以治標為先?？胺Q治療虛中夾實之腹脹的典范方。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識證要點（辨證關鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主癥：腹脹滿，但“時減，復如故”。即腹脹時輕時重，按之不痛或柔軟，喜溫喜按。這是與陽明腑實之“腹?jié)M不減，減不足言”的純實證最關鍵的鑒別點。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 發(fā)病誘因：常見于大病后期、術后、過用汗下法后，或素體脾虛之人，因飲食不節(jié)、勞倦等因素誘發(fā)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 兼癥：可能伴有食欲不振、神疲乏力、嘔吐、噯氣、腸鳴、大便不暢（但非燥結）等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌脈：舌質淡、舌體胖或有齒痕，苔白膩或白滑；脈緩或濡弱。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方廣泛應用于各種以胃腸動力不足、氣滯脹滿為表現(xiàn)的疾病，只要病機符合“脾虛氣滯”即可。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 消化系統(tǒng)疾病：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性胃炎、功能性消化不良、胃腸功能紊亂、手術后腹脹（尤其是腹部手術后腸麻痹）、肝病腹脹、小兒消化不良性腹脹。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 其他情況：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 抗腫瘤化療后胃腸道反應、抗生素相關性腹脹、及某些原因不明的虛性腹脹。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 使用注意：純實熱結滯的腹脹（如承氣湯證）和純氣虛下陷的腹脹（如補中益氣湯證）均非本方所宜。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 總結</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 厚樸生姜半夏甘草人參湯是《傷寒論》中治療“脾虛氣滯”所致虛實夾雜性腹脹的專方。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 其核心病機在于脾氣虛弱為本，氣機壅滯為標。辨證關鍵在于腹脹滿“時減復如故”，按之柔軟。方劑配伍精妙，重用厚樸、生姜、半夏行氣消滿以治標，輕用人參、甘草健脾益氣以固本，體現(xiàn)了攻補兼施、重在行氣的治療思路。在現(xiàn)代臨床中，只要抓住“虛中夾實”的病機要點，此方對于多種功能性胃腸疾病所致的腹脹滿，均有卓越的療效。</span></p>