<h3> 肩鎖關(guān)節(jié)脫位（acromioclavicular dislocation）是一種常見的肩胛帶運動損傷疾病。該損傷好發(fā)于20～59歲，男性居多。通常由前臂內(nèi)收時肩鎖關(guān)節(jié)遭受直接暴力所致。</h3> <h3> Rockwood分型是目前臨床上最為常用的肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型法，共分為六種類型（圖1）：</h3> <h3>1型:肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖關(guān)節(jié)囊完整；</h3><h3>2型:肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生輕度分離；</h3><h3>3型:鎖骨向上移位并超過肩峰上表面；</h3><h3>4型:鎖骨向后移位并穿入斜方??；</h3><h3>5型:鎖骨向上嚴重移位；</h3><h3>6型：鎖骨向下方移位于喙突下。</h3> <h3> Rockwood 1、2型損傷的患者通?？煽紤]保守治療，文獻報道其滿意率達80%～90%。</h3><h3> Rockwood 3型損傷的治療，目前還存在一定爭議。但對于以下情況通常需手術(shù)干預(yù)：1、存在明顯畸形、皮膚受壓；2、對運動功能要求較高；3、合并肩袖損傷，肩胛骨骨折等其他肩關(guān)節(jié)疾??；4、陳舊性損傷，殘留嚴重疼痛或功能障礙</h3><h3> Rockwood 4型以上的損傷，首選手術(shù)治療。</h3><h3> 當(dāng)前，ACD的手術(shù)方式較多，大致可分為四類：</h3> <h3>第一類：肩鎖關(guān)節(jié)固定術(shù)（克氏針、鉤鋼板等）</h3> <h3> 該手術(shù)方式存在較多并發(fā)癥，如針游離、肩峰骨質(zhì)吸收、肩峰撞擊、岡下肌損傷等。因此，臨床上并不作為首選方案。</h3> <h3>第二類：喙肩韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)（改良weaver-dunn術(shù)）</h3> <h3> 作為過去肩鎖關(guān)節(jié)脫位最經(jīng)典的手術(shù)方式，但由于其為非解剖重建，術(shù)后鎖骨相對原解剖位置更靠前下方；其次犧牲了喙肩弓完整性，將影響肱骨頭前上方穩(wěn)定性；再次亞洲人群喙肩韌帶通常纖薄，導(dǎo)致固定強度低，常需聯(lián)合其他固定方式。</h3> <h3>第三類：喙鎖韌帶重建術(shù)</h3> <h3> 喙鎖韌帶重建術(shù)包括自體重建、異體重建和人工LARS韌帶重建。相對于其它手術(shù)方式，其更加接近解剖重建，生物強度大，固定牢靠，臨床效果滿意。其缺點為供區(qū)不適、部分功能減退（自體肌腱），疾病傳播風(fēng)險、生物強度遭受破壞（異體肌腱），價格昂貴（人工韌帶）。</h3> <h3>第四類：喙鎖間隙固定術(shù)（螺釘、鈦纜、endobutton、tightrope等）</h3> <h3> 早期的螺釘、鈦纜和鉚釘固定由于其并發(fā)癥較多，因此目前臨床上應(yīng)用較少，包括剛性固定影響關(guān)節(jié)活動、鉚釘拔出、鎖骨或喙突骨折或切割等，</h3><h3> 近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡產(chǎn)品的不斷更新與發(fā)展，部分學(xué)者開始采用AC tightrope（鎖扣帶袢雙鈦板）行關(guān)節(jié)鏡下肩鎖間隙固定術(shù)。然而文獻報道，當(dāng)采用單束tightrope固定肩鎖關(guān)節(jié)時，術(shù)后復(fù)位丟失率達25%～50%。</h3> <h3> 為了改善術(shù)后復(fù)位丟失率，同時更加接近喙鎖韌帶原雙束解剖結(jié)構(gòu)（錐狀韌帶和楔方韌帶），我科開始采用雙束tightrope行肩鎖間隙固定術(shù)。</h3> <h3>術(shù)前ct：rockwood 3型損傷。年輕男性患者，功能要求較高，因此考慮手術(shù)治療。</h3> <h3>術(shù)中探查見肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴重，將骨性明顯增生處予以清理</h3> <h3>肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨明顯高于肩峰平面</h3> <h3>清理喙突，對喙鎖韌帶殘端進行保留，同時保護喙肩韌帶避免醫(yī)源性損傷</h3> <h3>臨時復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，準(zhǔn)備制備骨道</h3> <h3>導(dǎo)向器輔助下依次建立鎖骨及喙突骨道。其中鎖骨骨道中心位于肩鎖關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)2.5cm和4.5cm處，喙突骨道中心位于喙突基底。</h3> <h3>裝入2套AC tightrope系統(tǒng)</h3> <h3>術(shù)畢探查肩鎖關(guān)節(jié)對合良好，復(fù)位滿意</h3> <h3>術(shù)畢再次探查喙鎖韌帶見殘端完好，且tightrope高強度線完全包繞于殘端內(nèi)</h3> <h3>術(shù)后ct</h3>