<h3>男，49歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。</h3> <h3>左側(cè)后交通動脈瘤，胚胎型大腦后動脈。</h3> <h3>3D</h3> <h3>局部觀，寬頸，涉及頸內(nèi)動脈和后交通動脈。</h3> <h3>椎動脈造影見左側(cè)大腦后動脈P1段很細(xì)。</h3> <h3>栓塞的關(guān)鍵是既要保持頸內(nèi)動脈通暢，又要保持后交通動脈通暢。</h3> <h3>雙導(dǎo)管單純填塞；通過頸內(nèi)動脈釋放支架燈籠技術(shù)輔助是可選的方案。本例是通過后交通動脈釋放支架，利用支架擺尾技術(shù)（half-T）來進(jìn)行栓塞。</h3> <h3>支架導(dǎo)管塑型。</h3> <h3>塑型后的形狀。</h3> <h3>利用微導(dǎo)管的形狀，將微導(dǎo)絲送入后交通動脈。</h3> <h3>微導(dǎo)絲走遠(yuǎn)。</h3> <h3>支架微導(dǎo)管到位。</h3> <h3>填了一個HydroFram8×30的彈簧圈成籃，從形態(tài)來看，應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞是能夠完成手術(shù)的。</h3> <h3>Enterprise4.5×22支架半釋放，支架尾端的有效段能恰好覆蓋全瘤頸。</h3> <h3>支架有效段完全釋放，這個時候開始將支架導(dǎo)管往前頂，讓導(dǎo)管頭端盡量越過瘤頸遠(yuǎn)端。</h3> <h3>支架完全釋放。</h3> <h3>釋放后的造影。突入頸內(nèi)動脈和后交通動脈內(nèi)的彈簧圈被壓入瘤體內(nèi)。</h3> <h3>繼續(xù)填塞，后面就簡單了。最后的結(jié)果，一共用了四枚彈簧圈，栓塞致密，瘤體及破口都不顯影了。</h3> <h3>順利完成手術(shù)。</h3><h3>幾點體會：1、支架要選用Enterpris或LVIS jr，好定位。2、支架末端夠用就行，不能留得太長。3、支架先釋放，輸送彈簧圈的微導(dǎo)管受壓不大，后期調(diào)整不會出現(xiàn)困難。4、推導(dǎo)管的時候要拽著支架推送桿，避免支架受力前竄導(dǎo)致支架提前意外解脫。5、頸內(nèi)動脈瘤頸以遠(yuǎn)太細(xì)或有狹窄的不建議。6、缺點是技術(shù)稍顯復(fù)雜，優(yōu)點是能很好的將瘤頸填致密，難度不大，適合的病例可以選擇。</h3>